В прошлой статье я обещал рассказать, как БЕЗ ШПРИЦА набирать кровь в вакуумные пробирки из венозных катетеров у пациентов. Чаще всего данные манипуляции необходимы в отделениях реанимации. В настоящее время в подавляющем большинстве медицинских организаций у лежачих пациентов с установленными венозными катетерами (центральными, периферическими), чтобы не производить лишние венопункции, венозную кровь медсёстры набирают сначала в шприц, подсоединяя его к катетеру, а затем переливают кровь в вакуумные пробирки. Это является нарушением методики взятия крови в вакуумные пробирки. В первую очередь, очень сложно избежать гемолиза, так как даже от слабого давления поршня шприца эритроциты лопаются. При этом неважно, со снятой ли крышкой наполняется вакуумная пробирка, то есть самотёком со снятой со шприца иглой, в этом случае давление поршнем всегда есть. Или же резиновую мембрану в крышке закрытой вакуумной пробирки прокалывают иглой шприца, кровь втягивается в пробирку вакуумом, поршень при этом не участвует. Но перед тем, как вынуть иглу из пробки пробирки медсестра, во избежание аэрозольного эффекта, всё-равно немного «поиграет» поршнем шприца вверх-вниз, и в этот-то момент эритроциты и лопаются. Во вторую очередь, при наполнении вакуумной пробирки со снятой крышкой, почти никогда кровь не набирается до метки на этикетке пробирки. Либо кровь ниже метки, либо выше. То есть, не соблюдается соотношение кровь/реагент. В случае с пробиркой для исследования сыворотки крови (с активатором свёртывания) небольшое отклонение от номинального объёма вакуума не так страшно. Но в случае с антикоагулянтами, крови должно быть ровно столько, сколько вакуума в пробирке, ведь реагент рассчитан именно на это количество крови. Нарушение соотношения кровь/реагент искажает результаты анализа, особенно это важно для вакуумных пробирок с раствором цитрата натрия (исследования системы гемостаза, коагулология).
Таким образом, шприц нельзя использовать при взятии крови в вакуумную пробирку. Как же тогда набирать кровь, не совершая лишнюю венопункцию? Для этого существуют луер-адаптеры (люер-адаптеры, кто как привык называть).
Такой адаптер вкручивается в держатель (иглодержатель, переходник, холдер):
Держатель с вкрученным луер-адаптером присоединяется к венозному катетеру и кровь набирается как через обычную двустороннюю иглу. Правда в этом случае есть одно НО! Первая пробирка с образцом крови, разбавленным лекарственными средствами, гепарином или физраствором, должна в обязательном порядке утилизироваться. И только вторая пробирка с чистой пробой крови идёт в лабораторию на исследования. Многие скажут - это же перерасход пробирок и, соответственно денежных средств на их закупку! Но кто-то из возражающих пытался подсчитать, чем оборачиваются ситуации, когда десятки и сотни пробирок с гемолизом (набранных шприцом) просто выбраковываются лабораторией и кровь нужно брать повторно в новые вакуумные пробирки? А если в лабораторию поступают пробирки с разбавленными пробами крови? Во что в таких случаях обходится неверная постановка диагноза, неверно назначенное лечение, мучения пациентов, лишние койко-дни, если уж речь заходит и об экономической целесообразности, а не только о качестве лечения? Поэтому на качественной диагностике, с которой начинается лечение, экономить вообще не стоит, тем более в мелочах, типа луер-адаптера.
В следующей статье подробно расскажу о том, можно ли для исследований сыворотки крови (биохимия, серология) выбирать вакуумные пробирки пустые, "без добавок", "без наполнителей"? Или всё же необходимы пробирки с активатором свёртывания?