Кто сталкивался с такой проблемой: перед сном сахар хороший, а утром - высокий?
Повышение сахара в ранние утренние часы называется синдромом или феноменом «утренней зари». Чаще всего встречается при сахарном диабете 1 типа в юношеском возрасте, но может оставаться и на всю жизнь. Может периодически появляться и исчезать. При 2 типе диабета такая ситуация тоже возможна.
С чем это связано?
Около 4-6 часов утра у нас происходит гормональный «всплеск». В крови в это время определяется максимальный уровень кортизола, пролактина , тестостерона, соматотропина, тироксина и многих других гормонов. Их ещё называют «контринсулярными», потому что они подавляют действие инсулина. Здоровая поджелудочная в это время просто производит больше инсулина. При диабете 1 типа своего инсулина в организме нет, отсюда и проблемы.
При диабете 2 типа причина может быть немного в другом - в печени. Если есть жировой гепатоз, она, кормилица, всю ночь активно сахар вырабатывает, а к утру может просто изо всех сил постараться.
Как выявить «зарю»?
Рассмотрим несколько вариантов:
1. Сахар перед сном 8 ммоль\л, в 3 часа ночи (да, нужно поставить будильник)- 7 ммоль\л, в 6-8 часов утра - 6.5 ммоль\л: это нормально, отлично и здОрово.
2. Перед сном 8 ммоль\л, в 3 часа ночи 9 ммоль\л, в 6-8 ч утра-10 ммоль\л: если не было приёма большого количества углеводов на ночь и такая ситуация повторяется постоянно-
не хватает продлённого инсулина на ночь! Если это 2 тип на таблетках - возможно необходимо увеличить дозу метформина вечером. Это, конечно, необходимо обсудить с лечащим врачом.
3. Перед сном сахар 8 ммоль\л, в 3 часа ночи -5 ммоль\л, а в 8 утра-11 ммоль\л. Если же поставить будильник на 6 часов - картина будет примерно та же-11! Вот это и есть «утренняя заря». Чаще сахар повышается в 5-6 ч утра, но иногда-ближе к 8 часам, всё индивидуально. Иногда пациент отмечает: встал в 7 утра, померял сахар - в норме, НИЧЕГО НЕ ЕЛ, померял снова перед завтраком(допустим, в 8.30), а сахар высокий. Это тоже может быть проявлением «утренней зари»
И что делать то?
От пациента в данной ситуации ничего не зависит. Читаю у некоторых «экстремистов» с СД2 про интервальное голодание, которое им как будто помогает. Но при диабете голодать нельзя. Напомню так, на минуточку, даже на таблетках можно гипо получить. Даже на одном единственном метформине. Поужинали в 6 часов рыбой и огурцом, привет, гипо, среди ночи! Да, не обязательно, да, не у всех, да, гипо не будет, если сахар стабильно в районе 10 держится. Но мы, врачи, такие зануды, уж простите.
Единственный способ борьбы с «утренней зарёй» -это дополнительная подколка инсулина КОРОТКОГО действия перед предполагаемым повышением сахара. Тут повезло тем, кто на помпе: увеличил скорость подачи инсулина за час до момента Х и спи спокойно. А остальным что? В идеале- ставить будильник на 6 утра(раньше не надо, мы ж не звери совсем) и делать подколку. Иногда требуется довольно большая доза. Лечащий врач должен выписать инсулин с учётом этой особенности!
Увеличение дозы продлённого инсулина на ночь не поможет, наоборот, вызовет ночную гипогликемию.
«Э, док, я вообще-то на таблетках, ты чего несёшь?»
При сахарном диабете 2 типа на таблетках возможным спасением может быть максимально поздний приём метформина и/или прием препаратов типа «Форсига» или «Джардинс»(назначаются, естественно, Вашим врачом!). Но, если не помогает -тоже назначается подколка короткого инсулина. Да, инсулина. Один укол в сутки. Это можно пережить. А вот стабильно высокий сахар в течение даже 2-3 часов ежедневно будет приводить к развитию осложнений диабета.
Надеюсь, статья была полезной. Если да- ставим 👍 и подписываемся на канал!
Подпишитесь на меня в инстаграме @doctor_makarova или в Vkontakte в vk.com/makarova_doctor и читайте больше статей.
Ваш доктор Вера Макарова (терапевт, эндокринолог, диетолог)