Скарлатина – это инфекционное заболевание микробной природы, которое проявляется симптомами общей интоксикации, мелкопятнистой красно-розовой сыпью и ангиной.
Эти характерные проявления возникают у ребенка после попадания в организм возбудителя инфекционно-воспалительного процесса: токсического гемолитического стрептококка, относящего к группе А.
Заболевание опасно в связи с развитием осложнений:
- гнойно-септических (отиты, синуситы, паратонзиллярные абсцессы, лимфадениты);
- инфекционно-аллергических (ревматизма, хореи, гломерулонефритов, эндо- и миокардитов).
Поэтому ранняя диагностика и назначение правильной терапии при скарлатине – это основа благоприятного течения инфекции и профилактика ее осложненного течения.
Пути заражения
В настоящее время случаи данного инфекционного заболевания отмечаются все реже, а течение болезни определяется состоянием здоровья ребенка при контакте с источником инфекции.
Скарлатина в основном передается воздушно-капельным и контактным путем, но существует трансплацентарный и экстрабукальный способы заражения (при попадании возбудителя через поврежденные кожные покровы – при ожогах, инфицированных ранах).
К факторам риска, которые определяют высокую вероятность возникновения скарлатины у ребенка, а также ее осложненное течение относятся:
- нестабильность иммунитета или незрелость иммунной системы у детей до трех лет или заболевания, вызывающие снижения иммунологической реактивности;
- хронический тонзиллит или другие очаги хронической инфекции, способствующие снижению местного иммунитета (аденоидит, синусит, стоматит);
- атопический дерматит;
- эндокринопатии, сахарный диабет, патология надпочечников;
- системный прием различных лекарственных препаратов, угнетающих иммунную систему ребенка (стероидные гормоны, цитостатики);
- гипотрофия и другие нарушения питания.
Формы заболевания
Симптомы этой детской инфекции отличаются определенной последовательностью проявлений в виде:
- характерной сыпи;
- интоксикации;
- поражения носоглотки и языка.
Выделяют типичные и атипичные формы заболевания.
При типичной форме этой детской инфекции выделяют три степени выраженности тяжести течения болезни:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелые форма скарлатины.
Они определяются выраженностью симптомов интоксикации и активности местных воспалительных процессов.
Наиболее тяжело протекают гипертоксическая (молниеносная) и геморрагическая форма скарлатины, которые в настоящее время встречаются крайне редко.
Атипичными формами патологии считаются:
- экстрафарингеальная форма;
- стертая форма проявляется слабо выраженными типичными симптомами, но не имеет определенных стадий.
Экстрафарингеальные формы скарлатины характеризуются отсутствием поражения носоглотки (ангины или фарингита) и проявляются характерной сыпью и интоксикацией в результате инфицирования ран, ожогов.
Симптомы скарлатины
К характерным симптомам скарлатины относятся:
- типичная сыпь с нисходящим типом развития, которая исчезает с шелушением;
- ангина – яркая гиперемия зева с распространением на мягкое небо и язычок, появление налетов и гнойного отделяемого в лакунах;
- гиперемия языка с гипертрофией его сосочков (в определенное время после появления первых симптомов заболевания).
Инкубационный период при скарлатине составляет в среднем 5 – 7 дней с максимальным удлинением до 12 дней – это длительность от попадания в организм возбудителя до появления первых признаков болезни.
Проявления скарлатины у детей имеют определенные характерные клинические признаки и последовательность их появления.
К первым симптомам инфекционного заболевания относятся:
- ярко выраженные признаки интоксикации в виде вялости, головной боли, озноба, сонливости, тошноты, иногда рвоты);
- повышение температуры от 38 до 39,5 С и выше;
- покраснение зева, боль при глотании, увеличение и отечность небных миндалин (гланд).
Сыпь при скарлатине
Через 2-3 часа после появления первых признаков скарлатины на теле ребенка появляется сыпь в виде мелкоточечных ярко розовых или красных высыпаний на фоне покраснения кожи.
Сыпь сначала возникает на лице, шее и в области грудной клетки, постепенно в течение 1-2 суток распространяется на нижние отделы - спину, живот и конечности.
Наиболее активно высыпания появляются в естественных складках, на боковых поверхностях и щеках.
На фоне возникновения активного периода высыпаний (через 3-12 часов) происходит повышение температуры, которая держится весь период распространения сыпи и спадает после прекращения появления новых элементов сыпи.
Главная характерная черта заболевания - бледный носогубный треугольник на фоне отечности лица и яркого покраснения щек («пылающие» щеки).
Для скарлатинозной сыпи не характерен зуд.
Высыпания исчезают через 3-7 дней после появления.
Высыпания могут сохраняться в течение 10 – 14 дней, затем отмечается легкое шелушение элементов сыпи (чешуйчатое), а на 3 неделе явления отшелушивания сыпи активируются, и развивается крупнопластинчатое шелушение, особенно ярко выраженное в области ладоней и стоп.
Состояние зева при скарлатине
Через 3-6 часов после появления симптомов скарлатины у ребенка на фоне появления сыпи развивается активный воспалительный процесс в носоглотке – горло становится ярко красным («пылающим»), а на небных миндалинах появляются грязно-желтые или серые налеты, а лакуны заполняются гноем.
Язык также покрыт серым налетом.
На 4-6 день болезни проявляется еще один характерный симптом скарлатины – «малиновый язык».
Налет на языке постепенно уменьшается, и он приобретает ярко красную, малиновую окраску с гипертрофированными (увеличенными) сосочками.
Этот признак исчезает через 1-2 недели после появления.
Отмечается увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.
Признаки интоксикации, температура и проявления лакунарной ангины уменьшаются на 4-5 день болезни.
Осложнения после перенесенной скарлатины
Правильное и своевременно назначенное лечение и наблюдение за ребенком после перенесенной скарлатины (осмотр, лабораторные и инструментальные исследования) являются важным моментом при раннем выявлении и терапии последствий скарлатины. Важным моментом в период выздоровления считается настороженность врача и родителей – своевременная диагностика и ранее адекватное лечение осложнений скарлатины сразу после появления первых симптомов и профилактические плановые обследования малыша в период выздоровления (2-3 неделя болезни):
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ.
Наиболее частыми ранними осложнениями заболевания, которые возникают как в разгар болезни или на 2-3 неделе, являются гнойно-септические патологические изменения различных органов и систем:
- отит или мастоидит;
- гнойный лимфаденит;
- паратонзиллярный абсцесс или флегмона;
- синусит;
- менингит;
- множественные гнойные очаги.
Инфекционно-аллергические осложнения развиваются в период выздоровления (на 3-4 неделе после начала инфекционного процесса):
- гломерулонефриты;
- миокардиты;
- артриты;
- ревматизм;
- патология нервной системы (хорея Сиденгама).
Лечение скарлатины
Лечение легких и среднетяжелых форм скарлатины проводится на дому.
Больные тяжелыми формами болезни должны быть госпитализированы в инфекционное боксированное отделение.
Кроме этого госпитализации подлежат:
- дети первого года жизни со среднетяжелыми формами заболевания, которые сопровождаются температурой, интоксикацией и ангиной;
- пациенты, имеющие эпидемиологические показания (при отсутствии условий для изоляции больного).
для своевременного оказания неотложной помощи и адекватного лечения.
К основным принципам терапии скарлатины относятся:
- постельный режим в период начальных проявлений и разгара заболевания (5-7 дней);
- диета ( молочно-растительные продукты, тушеные овощи, блюда на пару, фруктовые и ягодные соки);
- обильное дробное питье;
- антибиотики – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, курс лечения составляет от 7 до 14 дней.
Дополнительно назначается симптоматическая терапия:
- местное лечение носоглотки – полоскание и орошение зева противовоспалительными растворами;
- жаропонижающие препараты;
- десенсибилизирующие средства;
- иммунотропные и противовоспалительные средства.
В комнате, где постоянно находится ребенок необходимо провести дезинфекцию. Постоянно проводиться влажная уборка и проветривание помещения в течение всего периода болезни.
