МРТ с DWI может подтвердить наличие острого инсульта в течение нескольких дней после того, как у пациентов с низким риском инсульта наблюдаются незначительные симптомы, согласно международному шестилетнему исследованию, опубликованному 23 сентября в JAMA Неврология .
Исследователи использовали аксиальные сканы DWI-МРТ для точной диагностики острого инсульта в течение восьми дней у лиц, у которых подозревалась в транзиторная ишемическая атака (ТИА) с низким риском последующего инсульта из-за незначительной симптоматики и у которых не было двигательных и речевых нарушений, типичных для острого инсульта. DWI-МРТ показала, что у 13% этих пациентов действительно были инсульты — и шанс получить рецидив инсульта в последующий год увеличивался в шесть раз больше. Эти данные удивили исследователей.
«Смысл этого вывода заключается в том, что, если рассматривается диагноз ТИА или малый инсульта, даже с критериями низкого риска, ранняя МРТ должна быть проведена в течение одной недели, чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз ишемического инсульта», - сообщают авторы во главе с главной исследования, доктором Shelagh Coutts, невролог из Медицинской школы Камминга Университета Калгари. «Простая короткая последовательность (например, аксиальная DWI, FLAIR и др.), как правило, адекватна».
Из 500 000 жителей Северной Америки, которые ежегодно испытывают ТИА или малый инсульт, около 50% имеют симптомы, которые имитируют инсульт, но при этом обычно имеют более благоприятный клинический прогноз. С другой стороны, по оценкам, у 10 - 17% этих людей произойдет повторный инсульт в течение 90 дней. Исследование предоставляет "ключ" к пониманию у кого это сосудистое событие может произойти.
В этом исследовании исследователи проспективно собрали данные от 1028 пациентов (средний возраст составил: 63,0 ± 11,6 года), у которых были установлены факторы низкого риска, такие как онемение, головокружение, очень короткие эпизоды слабости или проблемы с речью. В общей сложности в исследовании приняли участие девять клиник в Канаде, Австралии и Чехии. Пациенты отбирались не позднее, чем через восемь дней после появления симптомов (среднее время, 102 часа; диапазон, 53-144 часа). Сканирование проводилось на томографах в 1,5 или 3 тесла с применением DWI.
При сканировании выявлены острые инфаркты в виде DWI-позитивных поражений у 139 участников (13,5%). 92 участника (8,9%) имели одно поражение, а 47 (4,6%) имели множественные поражения. DWI-МРТ также позволило пересмотреть диагноз инсульта у 308 пациентов (30%).
Через год после наблюдения у семи пациентов были повторные инсульты (0,7%), с DWI-положительными поражениями, связанными с повышенным риском сосудистого события (относительный риск составлял — 6,4). И наоборот, у пациентов без DWI-положительных поражений достигалось прогностически-отрицательное значение в 99,8%. Они не имели рецидивов инсульта.
«Минимализация ошибки при постановке диагноза инсульта приводит к упущению его профилактики, в то время, как неправильно поставленный диагноз инсульта ведет к применению терапии, способной нанести вред пациенту», - добавил Coutts и его коллеги. «Длительная антитромбоцитарная терапия аспирином у здоровых пожилых людей вредна. Клинически по-прежнему требоваться понимание для каких пациентов с DWI-отрицательными результатами МРТ необходимо профилактическое лечение».