Достижение средней продолжительности жизни свыше 80 лет к 2030 году определено национальной целью. Важной частью этого процесса является перезагрузка системы предупреждения и раннего выявления заболеваний. В связи с этим Минздрав РФ разработал и уже утвердил новые правила проведения диспансеризации. Теперь россияне старше 40 лет смогут проходить ее раз в год с возможностью сделать специальный скрининг, выявляющий онкозаболевания на ранней стадии. Люди в возрасте от 18 до 39 лет сохраняют право проходить бесплатное обследование раз в три года.
Новые правила игры
Согласно информации, озвученной министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой, первичная медико-санитарная помощь, включающая комплекс непрерывных профилактических и лечебных мер, составляет более половины всего объема медицинской помощи в нашей стране. И это закономерно. «Ожидаемая продолжительность жизни россиян, достигших 55 лет, к 2024 году должна увеличиться на три года благодаря проведению дополнительных скринингов, а также увеличению числа охваченных регулярными профилактическими осмотрами», — отметила она.
Особое внимание уделено людям старше трудоспособного возраста. К 2024 году охват профилактическими осмотрами для них должен увеличиться с 17% до 70%, а число хронических больных под диспансерным наблюдением с 49% до 90%. «Это очень большая цифра. И диспансеризация добровольная. То есть человеку нужно самому прийти и пройти диспансеризацию. А нам необходимо пояснить, убедить, почему это важно для сохранения и улучшения качества жизни, профилактики тяжелых проблем со здоровьем», — говорит главный гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева. По ее словам, процент людей пожилого возраста, которые пройдут диспансеризацию, установлен выше, чем для лиц трудоспособного возраста. Ставится четкая задача сохранить для людей старшего поколения качество жизни, увеличить ожидаемую продолжительность жизни уже в пожилом возрасте. При этом важно отметить, что современная диспансеризация существенно отличается от той, что была в советское время. Сегодня каждый показатель, который вошел в программу диспансеризации, обладает реальной значимостью и направлен на выявление заболевания, которое в дальнейшем влияет на продолжительность и на качество жизни.
Итак, в 2019 году предстоит обследовать 62 млн человек, а это практически половина населения страны и втрое больше, чем в 2018 году. Вторую половину запланировано обследовать в следующем году. Кстати, за первые два месяца 2019 года диспансеризацию прошли 8 млн человек.
«Объявляя всероссийскую диспансеризацию, правительство внесло изменения в программу госгарантий, — отмечает заместитель председателя Правительства РФ Татьяна Голикова. — Регионы должны обеспечить прохождение профосмотров и диспансеризации в вечернее время и по субботам». Работу врачей во внеурочное время и выходные дни должны стимулировать дополнительными выплатами. На эти цели в Фонде ОМС (региональных подразделениях) средства предусмотрены». Для удобства людей их работодатели с 1 января обязаны предоставлять оплачиваемый выходной день для прохождения диспансеризации с сохранением за ними среднего заработка и должности.
Еще одной особенностью новой модели диспансеризации является курс на максимально раннее обнаружение онкологических заболеваний. Маммографию для женщин старше 51 года и анализ кала на скрытую кровь всем людям старше 49 лет будут делать каждые два, а не три года. Ведь именно в этом возрасте повышается риск рака груди и кишечника. Введен ПАП-тест для женщин от 18 до 64 лет раз в три года, у мужчин будут определять простат-специфический антиген в крови. При подозрении на колоректальный рак пациенту могут назначить колоноскопию.
Также можно будет пройти дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, а это довольно дорогостоящее обследование. Оно назначается мужчинам от 45 лет и женщинам старше 55 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление, повышенный холестерин и избыточная масса тела.
По собственному желанию
Загонять силком людей на диспансеризацию никто не собирается, мероприятие остается сугубо добровольным. Так как же перезагрузить сознание людей, чтобы каждый понимал важность прохождения диспансеризации и профилактических осмотров?
В Волгоградской области, например, во всех муниципалитетах каждую третью субботу месяца проходит акция «Диспансеризация выходного дня». И с начала года почти 20 тыс. взрослых и 11 тыс. детей прошли первичную диспансеризацию, более 5 тыс. пациентов направлены на второй этап — к узким специалистам.
В Москве в апреле второй год подряд стартовала «Всеобщая многодетная диспансеризация». Консультации и обследования для многодетных родителей проводятся в специальные дни, которые поликлиники согласовывают с Объединением многодетных семей Москвы. В прошлом году в одноименной акции приняли участие более 6 тыс. человек.
На Сахалине активно ведется работа по информированию о профилактических осмотрах. Врачи напоминают об этом пациентам на приеме и во время работы на участках, страховые компании используют оповещение по СМС. К разъяснительной работе подключаются и волонтеры. По словам координатора регионального отделения движения волонтеров-медиков Ксении Величковской, к ним обратилось руководство поликлиники № 2 г. Южно-Сахалинска, и добровольцы теперь отправляются по указанным адресам и раздают людям приглашения.
Кстати СМС-оповещение от страховых компаний в мае 2019 года стало ежемесячным, а не ежеквартальным, как было ранее. «Страховые медицинские организации выбирают способ информирования застрахованных лиц: через сервис мобильных сообщений, почтовым отправлением, по телефону. Если же пациент не явился на профилактический осмотр, в том числе в рамках диспансеризации, то страховой представитель может проинформировать его еще раз и связаться с ним для выяснения причин», — отмечает в одном из своих интервью председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков. Причем оповещаться будут не только те граждане, которые должны пройти диспансеризацию, но и те, кто состоит на наблюдении по итогам диспансеризации.
Чуть более затруднительной диспансеризация становится для жителей сельских территорий. Они посещают врачей гораздо реже горожан из-за того, что до райцентра, где есть поликлиника и больница, еще нужно доехать. «Сейчас смертность сельских жителей на 14% выше, чем городских, а средняя продолжительность жизни меньше на два года. Нам необходимо приблизить медпомощь к сельским жителям, обеспечить эту возможность во всех населенных пунктах», — заявила Татьяна Голикова. Для этого в регионах работают мобильные медицинские бригады. По данным Минздрава РФ, в настоящее время их в России уже около 3,8 тыс. Однако, по мнению Вероники Скворцовой, этого мало, поэтому в ближайшее время планируется увеличить их количество на 500.
Но существует еще один, требующий решения вопрос. Безусловно, проведение постоянных профосмотров и диспансеризации — отличный подход к здоровьесбережению. Но, по мнению первого заместителя председателя Комитета по образованию и науке Госдумы РФ Геннадия Онищенко, в стране должна быть разработана система мер вторичной профилактики и реабилитации. Необходимо понимать, что делать с выявленными результатами на региональном уровне. То есть нужно создать систему мер, идущую следом за профилактическими осмотрами и диспансеризацией и предусматривающую грамотные механизмы дальнейшего лечения выявленных заболеваний.