"Запись нашей эмоциональной жизни написана на наших сердцах". Ни один другой орган, возможно, ни один другой объект в человеческой жизни не пронизан такой метафорой и смыслом, как человеческое сердце. На протяжении всей своей истории сердце было символом нашей эмоциональной жизни.
Многие считали, что сердце является местом, где находится душа, хранилищем эмоций. Само слово "эмоции" отчасти происходит от французского глагола "эмувуар", означающего "поднять настроение". И, пожалуй, логично, что эмоции будут связаны с органом, для которого характерно ажиотажное движение. Но что это за ссылка? Это реально или чисто метафорично?
Но прежде чем мы поговорим об этом, давайте поговорим немного о метафорическом сердце. Символизм эмоционального сердца продолжается и сегодня. Если мы спросим людей, какой образ они больше всего ассоциируют с любовью, то нет сомнений, что сердце Валентина будет первым в списке. Форма сердца, называемая кардиоидом, распространена в природе. Он содержится в листьях, цветах и семенах многих растений, в том числе и в сильфиуме, который использовался для контрацепции в средние века и, возможно, является причиной, по которой сердце стало ассоциироваться с сексом и романтической любовью. Какова бы ни была причина, сердца стали появляться в картинах влюбленных в 13 веке. Со временем картины стали окрашиваться в красный цвет, цвет крови, символ страсти.
В Римско-католической церкви форма сердца стала известна как Священное Сердце Иисуса Христа. Украшенный терниями и излучающий тонко-вещественный свет, он стал символом монашеской любви. Эта связь между сердцем и любовью выдержала современность. Когда Барни Кларк, стоматолог в отставке с сердечной недостаточностью в конце стадии, получил первое постоянное искусственное сердце в штате Юта в 1982 году, его 39-летняя жена спросила у врачей: "Сможет ли он по-прежнему любить меня?" Сегодня мы знаем, что сердце - это не источник любви или других эмоций, оно само по себе; древние ошибались. И все больше и больше мы понимаем, что связь между сердцем и эмоциями является очень интимной. Сердце может и не порождать наши чувства, но оно очень чутко реагирует на них. В некотором смысле, запись нашей эмоциональной жизни написана на наших сердцах. Страх и горе, например, могут привести к серьезным сердечным травмам. Нервы, контролирующие бессознательные процессы, такие как сердцебиение, могут чувствовать дистресс и вызывать неадаптивную реакцию в бою или полете, которая приводит к сужению сосудов, скачку сердца и повышению артериального давления, что приводит к повреждениям. Другими словами, становится все более ясно, что наши сердца чрезвычайно чувствительны к нашей эмоциональной системе, к метафорическому сердцу, если хотите. Существует заболевание сердца, впервые признанное около двух десятилетий назад, которое называется "такоцубо кардиомиопатия", или "синдром разбитого сердца", при котором сердце резко ослабевает в ответ на сильный стресс или горе, например, после романтического разрыва или смерти близкого человека.
Как видно на этих фотографиях, скорбящее сердце посередине выглядит совсем иначе, чем обычное сердце слева. Он выглядит ошеломленным и часто принимает форму такоцубо, изображенного справа, японского горшка с широким основанием и узкой горловиной. Мы точно не знаем, почему это происходит, и синдром обычно разрешается в течение нескольких недель. Однако в острый период это может привести к сердечной недостаточности, угрожающей жизни аритмии и даже к смерти. Например, недавно умер муж моего пожилого пациента. Конечно, ей было грустно, но она согласилась. Может, даже немного успокоился. Это была очень долгая болезнь, у него было слабоумие. Но через неделю после похорон она посмотрела на его фотографию и заплакала. А потом у нее появились боли в груди, и вместе с ней появилась одышка, растяжение вен шеи, потливый брови, заметное дыхание, когда она сидела в кресле - все признаки сердечной недостаточности. Она была госпитализирована в больницу, где ультразвуковое исследование подтвердило то, что мы уже подозревали: ее сердце ослабло менее чем наполовину от нормальной вместимости и приобрело отличительную форму такоцубо. Но никаких других тестов не было неудачным, никаких признаков засорения артерий нигде. Две недели спустя ее эмоциональное состояние вернулось в норму, и, как подтвердило ультразвуковое исследование, у нее было сердце. Кардиомиопатия Такоцубо была связана со многими стрессовыми ситуациями, включая публичные выступления... Это даже связано с массовыми социальными потрясениями, например, после стихийного бедствия. Например, в 2004 году сильное землетрясение разрушило район на самом большом острове Японии. Более 60 человек погибли и тысячи получили ранения. По окончании этой катастрофы исследователи обнаружили, что спустя месяц после землетрясения в округе число случаев кардиомиопатии такоцубо увеличилось в двадцать четыре раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Места обитания этих случаев тесно коррелировали с интенсивностью толчка. Почти в каждом случае пациенты жили рядом с эпицентром. Интересно, что кардиомиопатия такоцубо наблюдалась и после счастливого случая, но сердце реагирует по-другому, например, в средней доле, а не на верхушке. Остается загадкой, почему различные эмоциональные воздействия могут привести к различным кардиологическим изменениям. Но сегодня, возможно, как ода нашим древним философам, мы можем сказать, что даже если эмоции не содержатся в наших сердцах, эмоциональное сердце неожиданно и таинственным образом перекрывает свое биологическое подобие. Синдромы сердца, включая внезапную смерть, уже давно отмечаются у людей, испытывающих сильное эмоциональное расстройство или смятение в метафорических сердцах. В 1942 году физиолог из Гарвардского университета Уолтер Кэннон опубликовал статью под названием "Смерть вуду", в которой он описал случаи смерти от страха у людей, считавших, что они подверглись проклятию, например, со стороны колдуна или в результате употребления в пищу табу. Во многих случаях жертва, потерявшая всякую надежду, упала замертво на месте. Общей чертой этих дел было абсолютное убеждение жертвы, что существует внешняя сила, которая может привести к их гибели и с которой она бессильна бороться. Предполагаемое отсутствие контроля, постулирует Кэннон, привело к неослабевающей физиологической реакции, при которой кровеносные сосуды сжимались до такой степени, что резко падали объемы крови, кровяное давление падало, сердце сильно ослабевало, а массовые повреждения органов происходили из-за недостатка переносимого кислорода. Кэннон считал, что смерть вуду ограничивается коренными или "примитивными" народами. Но с течением времени было доказано, что такие типы смертей происходят и у современных людей во всех отношениях. Сегодня смерть от горя видна в супругах и братьях и сестрах. Разбитые сердца буквально и образно смертельны. Эти ассоциации справедливы даже для животных. В увлекательном исследовании 1980 года, опубликованном в журнале "Наука", исследователи кормили кроликов в клетках высокохолестериновой диетой для изучения ее влияния на сердечно-сосудистые заболевания. Удивительно, но они обнаружили, что у одних кроликов болезнь развилась намного больше, чем у других, но не смогли объяснить почему. Кролики имели очень похожую диету, окружающую среду и генетический состав. Они подумали, что это как-то связано с тем, как часто техник взаимодействует с кроликами. Поэтому они повторили исследование, разделив кроликов на две группы. Обе группы получали высокохолестериновую диету. Но в одной группе кроликов вынимали из клеток, держали, гладили, разговаривали, играли с ними, а в другой группе кролики оставались в своих клетках и оставались одни. В один год, при вскрытии, исследователи обнаружили, что у кроликов в первой группе, которые получили человеческое взаимодействие, болезнь аорты была на 60% меньше, чем у кроликов в другой группе, несмотря на сходный уровень холестерина, артериальное давление и сердечный ритм. Сегодня забота о сердце стала не столько прерогативой философов, которые живут на метафорических значениях сердца, сколько сферой деятельности таких врачей, как я, владеющих технологиями, которые еще сто лет назад в силу своего возвышенного статуса в человеческой культуре считались табу. При этом сердце превратилось из почти сверхъестественного объекта, наполненного метафорой и смыслом, в машину, которой можно манипулировать и управлять. Но это ключевой момент: эти манипуляции, как мы теперь понимаем, должны дополняться вниманием к эмоциональной жизни, в течение тысяч лет считалось, что сердце содержит в себе. Рассмотрим, например, судебный процесс по делу об образе жизни, опубликованный в британском журнале "The Lancet" в 1990 году. Сорок восемь пациентов с умеренной или тяжелой формой ишемической болезни сердца были случайным образом отнесены к категории пациентов, получающих обычную медицинскую помощь или ведущих интенсивный образ жизни, включая вегетарианское питание с низким содержанием жира, умеренные аэробные упражнения, групповую психологическую поддержку и советы по снятию стресса. Исследователи обнаружили, что у пациентов, ведущих образ жизни, почти на пять процентов сократилось образование коронарного налета. С другой стороны, контрольные пациенты имели на пять процентов больше коронарного налета в год и на 28 процентов больше в пять лет. Они также почти в два раза чаще перенесли сердечные приступы, операции по коронарному шунтированию и умирают от сердечных заболеваний. Интересный факт: некоторые пациенты контрольной группы приняли диету и физические упражнения, которые были почти такими же интенсивными, как и в группе с интенсивным образом жизни. Их сердечные заболевания все еще прогрессируют. Одного питания и физических упражнений было недостаточно для облегчения регрессии ишемической болезни сердца. Как в ходе одного, так и пятилетнего наблюдения, лечение стресса было более тесно связано с обращением вспять ишемической болезни сердца, чем физические упражнения. Безусловно, эти и подобные исследования невелики, и, конечно, корреляция не доказывает причинно-следственной связи. Не исключено, что стресс приводит к нездоровым привычкам, что и является реальной причиной повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но как и в случае с ассоциацией курения и рака легких, когда столько исследований показывают одно и то же, и когда существуют механизмы для объяснения причинно-следственной связи, кажется капризным отрицать, что она, вероятно, существует. Многие врачи пришли к выводу, что я тоже узнал за почти два десятилетия работы кардиологом: эмоциональное сердце удивительным и загадочным образом пересекается со своим биологическим аналогом. И все же медицина сегодня продолжает воспринимать сердце как машину. Эта концептуализация принесла большую пользу. Кардиология, моя область, несомненно, является одной из величайших историй научного успеха за последние 100 лет. Стенты, кардиостимуляторы, дефибрилляторы, коронарное шунтирование, трансплантация сердца - все это было разработано или изобретено после Второй мировой войны. Однако вполне возможно, что мы приближаемся к пределам того, что научная медицина может сделать для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Действительно, темпы снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за последнее десятилетие существенно замедлились. Нам необходимо будет перейти к новой парадигме, чтобы продолжать добиваться такого же прогресса, к которому мы привыкли. В этой парадигме психосоциальные факторы должны быть во главе угла в том, как мы думаем о проблемах с сердцем. Это будет нелегкая битва, и она остается в значительной степени неисследованной областью. Американская кардиологическая ассоциация до сих пор не рассматривает эмоциональный стресс как ключевой модифицируемый фактор риска сердечных заболеваний, возможно, отчасти потому, что холестерин в крови гораздо легче снизить, чем эмоциональное и социальное расстройство. Возможно, есть лучший способ, если мы признаем, что когда мы говорим "разбитое сердце", мы действительно иногда говорим о настоящем разбитом сердце. Мы должны уделять больше внимания силе и важности эмоций в заботе о наших сердцах. Эмоциональный стресс, как я понял, часто является вопросом жизни и смерти.