Ингаляционное или системное введение кортикостероидов безопасно в лечении детей с хроническими респираторными заболеваниями
Кортикостероиды незаменимы при лечении детей с хроническими респираторными заболеваниями, однако иногда вызывают тяжелые побочные эффекты. Врачи во главе с Фернандесом изучили имеющуюся литературу, включая данные реестра и эпидемиологические исследования, на предмет выявления побочных эффектов лечения на срок до 2 недель. Результаты исследования были опубликованы в The British Medical Journal (BMJ).
Кортикостероиды — краеугольный камень лечения многих распространенных заболеваний дыхательных путей у детей, включая круп и бронхиальную астму. Предыдущие исследования, посвященные изучению использования кортикостероидов при хронической астме, продемонстрировали возможность возникновения краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов. Несмотря на то что кортикостероиды продемонстрировали эффективность для острого лечения многих респираторных симптомов, врачи сталкиваются со значительной неопределенностью относительно краткосрочной безопасности, особенно среди самых маленьких детей.
Исследователи обнаружили 85 статей, в том числе 68 рандомизированных клинических испытаний. В исследованиях более 11 500 детей в возрасте от 6 лет с острыми респираторными жалобами получали системные или ингаляционные кортикостероиды в течение максимум двух недель.
Не было выявлено никаких существенных различий в исследованиях между ингаляциями и плацебо в распространенности тяжелых инфекций, системных инфекций, респираторных инфекций и проблем с голосом.
В исследованиях не упоминалось увеличение случаев кровотечений, рвоты, болей в животе или диареи как при системном введении, так и при вдыхании кортикостероидов. При приеме дексаметазона у детей немного чаще возникали боли в животе.
Тремор и поведенческие изменения были более частыми у кортикостероидов, чем у плацебо, но различия в целом не были значительными. Головные боли реже регистрировались при применении кортикостероидов.
Покраснение, сыпь, зуд и ощущение жжения не были значительно частыми у детей, принимающих кортикостероиды или плацебо, а также между дексаметазоном и другими агентами.
Существенных изменений электролитного баланса также не наблюдалось. В двух исследованиях с повторной краткосрочной терапией врачи обнаружили снижение общего роста с использованием ингаляционных кортикостероидов. Была также выявлена небольшая задержка роста в исследовании с высокими дозами флутиказона.
Однако в некоторых других исследованиях такие эффекты не были обнаружены. В пяти исследованиях ученые определили биомаркеры для здоровья костей. В основном концентрация остеокальцина и щелочной фосфатазы была снижена в начале исследования, но не в конце краткосрочного лечения.
Авторы делают вывод из своего анализа, что в существующих исследованиях существует мало существенных различий между кортикостероидами и плацебо, ингаляционными и системными агентами или различными стероидами при лечении детей с острым респираторным дистрессом. Поэтому кратковременная терапия такими препаратами представляется вполне безопасной для детей.
Ученые отмечают, что во многих исследованиях сообщалось о недостаточных побочных эффектах или они были слишком малы для достижения значительных результатов. Кроме того, нельзя исключать замедление роста из-за многократного использования препаратов. Дети были на 0,1 см короче при повторной кратковременной терапии ингаляционными кортикостероидами. Результат двух исследований также вошёл в метаанализ.