С толстой кожей своя морока, особенно на этапе восстановления: непростая борьба с отёком. Но толстая кожа всё прикрывает, может добавить проекции, если нужно, помогает смоделировать форму. С тонкой кожей всё иначе. Самая скрупулёзная, самая сложная ринопластика — это пластика носа с тонкой кожей (исключительно женская история, у мужчин изначально, как правило, тонкой кожи не бывает).
Ринопластика тонкокожего носа должна быть выполнена идеально, как заранее в голове, так и в ходе самой операции, потому что любые неровности хрящевых структур, любые недочёты после исчезновения отёка будут видны. Здесь важно всё правильно отслоить, даже если ринопластика первичная, мы должны отслаиваться поднадхрящнично, чтобы было, чем сверху прикрыть.
Хорошо, если свой хрящ округлый, без травмы, а если он плохой, где-то поломан? Значит нужно его как-то изогнуть, воссоздать. Если выкладывать мелкоизмельчённый трансплантат на спинку носа, нужно его оптимально порубить: не слишком мелко, чтобы он не растворился, и не слишком крупно, чтобы он не визуализировался.
Если всё равно есть риск, что он визуализируется, трансплантат оборачивается в фасцию (используем фасцию с виска или с прямой мышцы живота), то есть в такой кожный «мешочек», потом выкладываем на нос, чтобы сверху мелкоизмельчённый трансплантат был ровным.
Есть ещё ограничения: большие изменения в плане наполнения противопоказаны, потому что кожа тонкая, мало питается, и нам нужно избежать ишемий и некрозов.
Если это вторичная пластика носа с тонкой кожей, то задача ещё больше усложняется. А с каждой последующей ринопластикой кожа истончается в принципе.
