Сложная, но знакомая многим женщинам тема перинатальной утраты обычно настолько давит, что об этом говорить либо больно, либо страшно и больно. Одним больно потому что знакомо, другим страшно потому что тоже слышали и вообще «думать надо о хорошем».
К перинатальным утратам относятся:
☘️Потеря репродуктивного органа (удаление маточной трубы, например)
☘️Диагноз, который лишает нас шанса стать мамой в естественном цикле
☘️Замершие беременности, выкидыши (до 22-28 недель)
☘️Неудачные попытки ЭКО
☘️Преждевременные роды
☘️Рождение недоношенного малыша
☘️Рождение особого ребенка
☘️Репродуктивный выбор (принятие решения о прерывании беременности по медицинским показаниям)
☘️Потеря образа родов или тн утрата «картины родов» (трудные роды, с вмешательствами, индукцией, стимуляцией)
☘️Экстренное кесарево сечение
☘️Антенатальная гибель ребенка (до рождения)
☘️Интранатальная гибель ребенка (в родах)
☘️Неонатальная смерть малыша (0-6 дней жизни)
☘️Смерть матери (от беременности до 42 дней после ее окончания).
Переживание горя, утраты - это переживание изменения картины мира. Мир изменился. Так как раньше уже не будет. Будет как-то иначе.
Случившееся невозможно отменить или забыть, нельзя сделать вид, что этого не было. Утрату можно только прожить и принять свой горький опыт, а затем двигаться дальше.
В проживании горя и утраты есть несколько этапов и мне близка концепция из пяти стадий принятия Элизабет Кюблер-Росс:
1. Отрицание, шок
2. Агрессия, гнев
3. Торг
4. Депрессия
5. Принятие.
Большинству женщин не нужна помощь специалиста, чтобы принять и прожить свой опыт, разве что просто поговорить, но иногда у родителей возникают вопросы, на которые им не могут ответить медики или близкие. Тогда помощь перинатального психолога может оказаться кстати.
Подробнее о каждом этапе проживания дальше буду писать в контексте неразвивающихся беременностей (замершие беременности, анэмбриония) и потерях на ранних сроках.
ШОК ОТРИЦАНИЕ
Совсем недавно задержка, две полоски, масса вопросов: что делать, куда бежать, какие анализы сдавать и когда вообще идти к врачу и надо ли к нему идти?
Или если давно планировали и ждали и хотели - долгожданные две полоски или рост ХГЧ, «замерла и не дышу», страшно радоваться и спугнуть, но хочется, хочется рассказать всему Миру, как я счастлива! Скажу только мужу и самым близким - маме, лучшей подруге.
И вот близкие тоже радуются, все в состоянии тихой внутренней радости, строят планы и думают, как изменится их жизнь теперь.
Может быть и не вовремя, неожиданно. Пережили первый шок и радость, теперь уже свыклись с мыслью и тихо ждем...
А через несколько недель - «Сердца нет. Эмбрион не развивается. У вас замершая беременность, плодное яйцо пустое».
1. Шок. Отрицание.
В голове становится вязко...мысли все стеклись в одну точку - я не верю. Не может быть! Проверьте еще раз! Господи, только не это! Разве так бывает? Все же было хорошо! Нет, это точно ошибка, я сдам ХГЧ в динамике, я сделаю УЗИ через несколько дней еще раз!
В ушах звенит, ноги ватные, тело все трясется. В коридоре ожидают другие беременные, но хочется пройти мимо, ничего не видеть и разслышать только что услышанное. Начинают глушить слезы и страх. И хотя мозг требует собраться и сделать вид, душа рвется наружу и хочется разрыдаться прямо тут. Одиночество и вакуум. Хочется сбежать. «Как же так? Как я скажу мужу? Как я скажу другим? Ужас какой-то. За что это? Почему я?».
На этом этапе женщина чаще всего находится в «оглушенном» состоянии. Может выглядеть отстраненной и как будто не совсем понимающей что ей сказали. Она в шоке и отрицании. Именно отрицание требует проверки еще и еще. Пока наконец-то не будет понятно, что все точно. Но верить не хочется, нет, нет и нет. Самая нормальная реакция в этот момент - слезы. Самая «подозрительная» - спокойствие, как эмоциональное, так и ментальное.
☘️Для тебя.
Плакать нужно и можно. То что случилось страшно, ужасно. Это горе для любой женщины. Потерять ребенка, беременность, больно. Потерять ребенка (беременность) и трубу (репродуктивный орган, здоровье репродуктивное) ужасно вдвойне. И оплакать нужно эти две потери отдельно. Мне очень жаль, мои соболезнования. 😔 Я понимаю, что ты чувствуешь, что ты думаешь, чего боишься.
☘️Для близких.
Просто будьте рядом. Нужно сопереживать, те переживать вместе. Можно сказать, что вам жаль и вы будете рядом. Важно выдерживать женщину, дать возможность ей поплакать. Это самое лучшее что можно сейчас сделать. Если вы знаете ответы на ее вопросы, то ответьте. Если не знаете, то не нужно выдумывать или приукрашивать и вселять надежду. Поддержите ее в попытках проверить все еще раз. Это важно для нее. Еще раз на УЗИ идем вместе, еще раз сдадим кровь на ХГЧ и будем ждать результаты. Если она хочет остаться одна - оставьте, но будьте доступны.
☘️Для медиков.
Просто скажите, что вам жаль. Дайте четкие рекомендации что дальше нужно делать. НЕ нужно призывать ее собраться и не плакать. Как раз отсутствие слез вас должно насторожить. Если нет времени и ресурса на такую работу, пригласите психолога или позвоните близким женщины, они возьмут эту роль на себя, а вы продолжите прием. Тут всегда есть потребность в информации, женщина может задавать много вопросов, одних и тех же. Просить объяснить ей еще раз, что это значит. Она не тупая, она в шоке. Желательно женщину «передать» в руки кому-то (психолог, близкий человек).
АГРЕССИЯ
Когда мысль о потере и том что происходит начинает осознаваться все сильнее, то накатывает агрессия. Это и этап проживания горя и реальное чувство. Чувство гнева, злости, вины. Злимся мы на себя, на мужа, на ребенка. Бесят другие всякие женщины, которые беременеют и им не надо, а мне так хотелось и я так ждала - почему??? Почему всякие бомжихи/алкоголички/наркоманки рожают? Почему она забеременела после случайной связи, а я планировала и теперь потеряла? За что мне это? Чем я виновата? Это я виновата! Это врачи виноваты! Это муж не хотел! Это свекровь/мама....и т д
На этом этапе у нас есть потребность (у нашей психики) найти того, кто за это ответит, того, кто несет ответственность. И это может быть кто угодно. Врачи, мужья, мы сами, Бог.
Мысли и негатив в сторону других беременных или женщин, которые жалуются на свою судьбу и трудности вынашивания - это не от того, что мы злые, это НОРМАЛЬНЫЙ этап проживания горя. Это Агрессия. Чувства такие могут быть и они есть у всех, кто столкнулся с такой бедой.
Агрессия может достаточно быстро «накатить». Т е от Шока до Агрессии может пройти несколько минут. Как раз на этом этапе пациенты кидаются на врачей, обвиняют, угрожают, кричат и требуют, требуют...Они не всегда такие, они просто в остром горе, стадии Агрессии.
☘️Для тебя.
Твоя злость - это нормальный этап проживания. Чувства можно только прожить. Если тебя бесят другие беременные - это не значит, что ты плохой человек или злая завистница. В тебе сейчас говорит горе. Ты можешь злиться на малыша, что оставил. Ты можешь злиться на врача, что не предупредили, упустили. Ты можешь злиться на мужа, что не был внимателен и не поддерживал. Ты можешь злиться на себя, что с тобой что-то не так. Что ты какая-то неправильная/порченая/ бракованная...
Мне жаль, очень жаль. Это больно и ужасно.
☘️Для близких.
Просто будьте рядом. Важно выдерживать женщину. Ее гневные высказывания в ваш адрес не имеют к вам лично никакого отношения. Она сейчас в Агрессии и несмотря на ее речь, она все равно нуждается в вас. Нуждается в поддержке, в конструктивном сопереживании. Скажите, что вы ее понимаете, скажите, что вы видите, как ей тяжело, как страшно, плохо, как у нее болит. Это горе, действительно большое горе. Соглашайтесь с ней, присоединяйтесь. Дайте необходимую информацию и вместе спланируйте дальнейшие шаги. Нужен план действий.
☘️Для медиков.
Тяжело слушать обвинения, когда ты делаешь все, что зависит от тебя и вообще твоя роль в вопросах жизни и смерти маленького человечка ничтожна. Хочется тоже наорать и послать. Нужен ресурс выдерживать это, а его бывает и так уже нет. Но если вы знаете, что в женщине говорит горе и Агрессия, как этап проживания горя, то можно иначе воспринимать агрессивные высказывания ее или ее близкого человека. Весь скепсис, недоверие и упреки связаны не с тем, что вы делали что-то не так, а с тем, что в пациентке говорит Агрессия. Хотя вы, как специалист, уже можете быть в Торге и выслушивая обвинения можете в уме перебирать варианты...Специалист тоже проходит все этапы относительно этого конкретного случая, но делает это быстрее и вовлечен эмоционально гораздо меньше.
Дайте четкие рекомендации. Нужно направить эту энергию в действия. Женщина готова «делать» и нужно ей сказать что нужно сейчас делать. Это поможет и вам и ей.
Продолжение в следующей статье.