Сегодня поговорим про то, когда и почему все усилия по избавлению от лишних килограмм бесполезны. Это именно те причины, которые должен исключить врач-эндокринолог. Также затрону тему обследования в целом.
Состояния, сопровождающиеся прибавкой массы тела:
- Гиперкортицизм (помимо лишнего веса есть ли у вас гипертония? где именно откладывается избыток жировой ткани? есть ли багровые стрии на животе? не замечали ли появление яркого румянца?)
- Гипотиреоз (помимо лишнего веса есть ли у вас отеки? урежение частоты сердечных сокращений? слабость и сонливость чаще, чем раньше? мерзнете?)
- Гиперпролактинемия (нет ли выделений из сосков? головные боли часто? появились нарушения менструального цикла? отмечаете эмоциональную нестабильность?)
Таким образом, вы должны по рекомендации врача сдать кровь на ТТГ (свободный Т4 сдавать сразу же, в принципе, не имеет смысла, при необходимости его можно сдать и позже), пролактин (для женщин он сдается на 5-7 день цикла либо, при отсутствии менструаций, в любой день). Также проводится сбор слюны на кортизол в вечернее время, сбор суточной мочи на кортизол либо малая дексаметазоновая проба - один из этих тестов при положительном или сомнительном результате требует подтверждения любым другим. Проводить все три теста сразу не нужно.
Несколько нюансов:
- Пролактин бывает биоактивный и макропролактин. Высокие значения общего пролактина ни о чем не говорят, если нет клинических симптомов - нужно смотреть биоактивный пролактин, который имеет значения. Макропролактин, наоборот, в силу некоторых особенностей не имеет функций биоактивного, он не вызывает клинических проявлений.
- Сбор слюны на кортизол неинформативен, если вы курите либо страдаете кровоточивостью десен. Нарушение правил сбора слюны также помешает поставить диагноз.
- Гипотиреоз бывает субклиническим и манифестным. Назначение терапии при субклиническом гипотиреозе требуется только беременным. Во всех остальных случаях - динамический контроль.
Это самое основное. Но хотелось бы еще привести список обследований, входящих в алгоритм обследования пациента с ожирением:
- липидный спектр крови (общий холестерин и фракции: ЛПВП, ЛПНП, ТГ) - оцениваем наличие дислипидемии (про атеросклероз, думаю, не нужно объяснять)
- глюкоза крови натощак, ОГТТ - так проверяем диабет или предиабет
- HbA1c - исключаем диабет/предиабет
- АЛТ, АСТ, ГГТ - смотрим функцию печени
- Мочевая кислота, креатинин - смотрим функцию почек, исключаем подагру
- УЗИ органов брюшной полости - визуально оцениваем состояние желчного пузыря, печени ввиду риска жировой болезни печени и желчнокаменной болезни
- ЭКГ - ожирение вызывает специфические изменения в сердечной мышце, при необходимости обследование может быть расширено
- Измерение АД - аналогично
Это самый минимум стандартного обследования. Если какие-то анализы и обследования наталкивают вашего врача на мысль, что не все гладко, вас обследуют более тщательно. Контроль артериального давления рекомендую проводить регулярно самостоятельно.
При наличии жалоб и клинических симптомов гипогонадизма национальными клиническими рекомендациями предложено определение уровней тестостерона, ЛГ, ФСГ. Гипогонадизм может быть следствием ожирения, а может - проявлением других заболеваний.
Пациентам с ИМТ выше 40 кг/кв.м. рекомендуется определение уровня паратгормона и 25(ОН) витамина Д. Ожирение почти всегда сопровождается дефицитом или недостаточностью витамина Д, поскольку жировая ткань - депо этого витамина. При похудении недостаточность усугубляется. Но про витамин Д хотелось бы потом написать отдельно - тема большая и интересная.
Если анализы не показали никаких эндокринных причин вашего состояния - это не повод сокрушаться, это повод радоваться! Это значит, что вы практически здоровы, а правильное питание и чуть больше физических нагрузок приведут к долгожданной цели. Многие мечтают о "волшебной пилюле", но ее нет. Про препараты для снижения массы тела я, конечно, еще напишу, но волшебного в них нет совсем.
Буду рада вопросам и комментариям
Если вам интересна тема лишнего веса, диет, диабета, как наконец взяться за себя - почитайте: