Добрый день всем, кто хочет узнать о работе врача в необычном отделении.Я работаю в областном противотуберкулезном диспансере в отделении для лечения туберкулёза сочетанного с ВИЧ инфекцией.Отделение было создано в 2012 году приказ 12.24н.Исходя из названия отделения можно понять какие пациенты там преобладают в основном это активные употребители ПАВ ,люди страдающие алкоголизмом , так же из общий массы 15% это залётные люди , как я их называю которые заразились не по своей вине( непорядочный муж заразил жену или наоборот,один из партнёров употребитель пав ,либо незнающий партнёр о своей болезни заразил партнёра) случаев очень множество .Работа включает в себя ведение больных не только лечения туберкулёза но и всех сопутствующих заболеваний!Учитывая ВИЧ инфекции у больных множество ,просто огромное количество различных заболеваний - это гепатиты ,грибковые заболевания ,анемии,различные абсцессы,кожные и т д очень много всякого разного!!Сама по себе работа очень интересна , что получаешь коллосальный опыт т к обычно проконсультировать этих больных узкими специалистами очень сложно и даже если есть показания к госпитализации или переводе в другую больницу , то никто не горит желанием ими заниматься!Поэтому я занимаюсь от ведения заболеваний сердца до ведения лимфом головного мозга!Один из случаев дежурства. В 00 часов поступает беременная женщина на сроке 38-40недель из приемного отделения роддома с диагнозом Миллиарный туберкулёз ,ВИЧ инфекция ,беременность 1.38-40 недель, В тяжёлом состоянии с одышкой ,температурой 40,давлением 90/60 с выпиской из роддома о том , что ей необходимо лечить туберкулёз!!Посмотрев на нее и на выписку из роддома я понял , что там не врачи , а хрен знает кто , так как по всем показаниям она должна была остаться там в обсервации и реанимационном отделении!Учитывая то , что была выписка и дежурный врач роддома ее отправил ко мне я мог только позвонить ему сказать все , что я о нем думаю и взять больную на себя! Дежурили мы по одному доктору, не лаборатория не УЗИ у нас в ночное дежурство нет , только голова врача.Расскажу сразу не знающим читателям , если умерает роженица , то это разбор полетов на уровне Минздрава регионального и затем Минздрава РФ . Понимая это я начал страховать свою опу и делать все мыслимое и немыслимое , чтоб пациентка дотянула до утра ! Сидя рядом до утра около кровати и измеряя давление и назначения медикаментов я с горем пополам ее дотянул ! Учитывая состояние я боялся , что погибнет плод , вспоминал весь курс акушерства и гинекологии! Утром озлобленный я позвонил ответственному за роддом и высказал все , что я думаю о дежурном докторе,но в ответ естественно слышал что он старался оправдать своего доктора в душе понимая , что он козел !В свою очередь следующий мой щас это вызвать нашего доктора акушера гинеколога на консультацию , время было 4-30 утра, повторяю дежурим мы по одному - врач и 200 пациентов !По телефону я рассказал всю свою проблему и попросил приехать сразу ко мне ,так же хочу вам сказать , что диспансер в городе в пяти точках удаленностью от друг друга км 20 . Поняв всю сложность ситуации гинеколог прилетела ко мне посмотрев на пациентку она поняла , что тут полная ж….а , начала стучать сердцебиение плода ,тоны сердца были приглушены и прослушивались очень плохо ,я ночью слышал , но я честно не мог сказать на сколько ясно или нет , я знал , что должно быть учащенное 85-и выше , но тут все было очень сложно, мама температурит,у нее выраженная одышка,давление низкое !Картина - врач гинеколог , врач акушер гинеколог стоим мы и думаем что делать решаем ,приходим к выводу что надо идти включать УЗИ аппарат и пробовать делать узи самим , узиста у нас в штате на тот момент не было и аппарат стоял полученный по проекту здоровье!Включили и как мы были рады , что плод живой!Время на этот момент 6 утра , врачу гинекологу я набрал , как только начался рассвет , да вы можете сказать почему я раньше не позвонил и т д говорю доктор по совместительству , что это значит она не в нашем штате и приходит только планово если же экстренные ситуации обслуживают другие дежурные стационары!!Что мы решаем дальше - она со своей колокольни звонит в роддом и рассказывает ситуацию , на что ей предложили собрать консилиум в составе анестезиолога , фтизиатра гинеколога , терапевта))) собрав всех врачей из наших отделений , повторяю удаленность 20 км друг от друга , мы пришли к выводу , что ее срочно нужно кесарить ! Но другого и не могло быть , все это понимали , но роддом отказывался брать туберкулезную больную со всеми сопутствующими заболеваниями!!В 8-30 уже имея выводы консилиума нашего мы звоним в роддом и говорим свое мнение на что нам говорят -" ок ! но она будет рожать на вашей базе, сейчас к вам приедет дежурная бригада акушер гинекологов анестезиологов ((( " то есть в терапии где нет реанимации аппарата ИВЛ нет стола и вообще нет ничего!В свою очередь мы им предложили хотя бы на базе нашей хирургии где есть операционная и аппарат ИВЛ , но им было все ровно где , лишь бы не у них , почему ? я до сих пор не понимаю ! да проблем много и больная тяжёлая , но это их работа , они должны принять роды и потом тубдиспансер должен забрать больную по приказам , которые они категорически не хотели выполнять ! Теперь была проблема транспортировать нашу больную в хирургическое отделение , которое в 20 км от терапии((( кто ее повезет??? Так как если она умрет в машине это судебное дело мгновенно . машины реанимации у нас на балансе нет, из одной больницы в эту же перевозку не дают , ссылаясь на то , что они не возят внутри больницы!!Выбора не было , поэтому гинеколог , терапевт и анестезиолог сели в обычный УАЗ набрали все , что могло пригодится и поехали!Скажу честно я выдохнул когда они поехали , так как с меня упала гора!! Дальше её всё-таки успели доставить, накрыли стол , она родила , ребенка забрали сотрудники роддома , через 3 часа женщина умерла! мы все понимали , что этим все закончится и я готов был к разбору полетов !! Вся наша администрация была в курсе этого , утром они пытались решить это административно , но тут и так все с утра быстро решилось !!На следующий день я , начмед и гинеколог были уже в местном Минздраве, на разборе мне сделали выговор , что я не собрал ночью консилиум ((( я дежурю один , врачей из дома вызывать смысла не было , так как они не должны не в рабочее время решать проблемы роддома!! Главный гинеколог города защищал своих , говорил , что якобы аппарат ИВЛ и фильтр потом после больной бк+ невозможно будет использовать!!! такого бреда я не слышал , но председатель комиссии из минздравав в прошлом тоже гинеколог встала на ее сторону!!!Влепили выговор мне , нашему гинекологу , который потом сказала все , что она думает и ушла от нас и остались мы без гинеколога вообще!Следующий случай - пришлось без врача принимать роды!