В названии сарказм)) Я, как врач-эндокринолог, хорошо знаю, что ничего страшного и вредного в инсулине нет. И, да, есть такие пациенты, которые предпочитают инсулин таблеткам. Почему? Сейчас расскажу. Только, пожалуйста, помните, что лично для вас терапию лучше всего сможет подобрать ваш лечащий врач. Ищите своего врача)
Что такое инсулин?
Гормон пептидной природы, образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы.
Информацию привела из Википедии, поскольку особой разницы нет. Везде примерно одно и то же. Это гормон. У нас люди почему-то, как только слышат это слово, пугаются, будто им предлагают яд. Но об этом позже...
Диабет, если не углубляться в более редкие типы, чаще всего бывает 1 и 2 типов. Для первого типа характера деструкция бета-клеток поджелудочной железы, тогда во втором случае работают два механизма: инсулинорезистентность (нарушение чувствительности периферических тканей к инсулину) + дефицит инсулина (из-за секреторной дисфункции бета-клеток). Как видите, инсулинотерапия может потребоваться в обоих случаях, но, если для 1 типа других вариантов нет, то при 2 типе для назначения инсулина есть определенные показания.
Показания к терапии инсулином при диабете 2 типа:
- Если диабет вам диагностировали впервые, и гликированный гемоглобин (он отражает картину углеводного обмена за последние 3 месяца) 9% и более, при наличии выраженной симптоматики декомпенсации.
- Декомпенсация углеводного обмена при каких-то острых состояниях (или обострение хронических), а также необходимость проведения оперативного вмешательства.
- Кетоацидоз (о нем планирую чуть позже сделать отдельную статью, а вкратце - это острое осложнение сахарного диабета вплоть до комы).
- Если ранее проводимая терапия таблетированными препаратами оказалась неэффективна (но тут речь о ситуации, когда испробовано несколько препаратов и комбинаций).
- Противопоказания к таблетированной терапии либо невозможность приема.
Важно! Нельзя "подсадить" на инсулин. Часто встречается миф, что нельзя "слезть" с инсулина - это не так! Обратите внимание на пункты 1, 2 и 3 - назначение инсулина может носить временный характер. Причем, есть врачи - приверженцы перевода на таблетированную сахароснижающую терапию и в 4 случае, если есть доказанная сохранная собственная секреция инсулина (для этого берутся анализы). Да, это оправдано. Но только если есть остаточная секреция своего инсулина! Если врач проверил секрецию и отказал вам в отмене инъекций инсулина - не настаивайте. В конечном счете ваша цель совпадает с целью врача - и тут я, конечно, говорю про достижение целевых значений гликемии.
Инсулин бывает разный - как отечественный, так и зарубежный от фармацевтических производителей-гигантов. Схемы инсулинотерапии тоже бывают разные. В принципе, все зависит от вас. Наиболее эффективной является интенсифицированная схема инсулинотерапии, то есть комбинация инсулина длительного действия и инсулина короткого/ультракороткого действия. Но иногда в такой схеме нет смысла, и назначают только инсулин длительного действия, чтобы имитировать базальный уровень секреции инсулина. Можно назначить только короткий инсулин - если требуется сгладить постпрандиальные пики (я говорю про подъемы глюкозы на фоне приема пищи - в норме поджелудочная железа на еду дает выброс инсулина, но при его дефиците этого не происходит - для восполнения дефицита вводится экзогенный инсулин).
Отличие интенсифицированной инсулинотерапии от традиционной базис-болюсной в том, что вторая характеризуется просто наличием "базиса" и "болюса" с фиксированными дозами, а первая индивидуально адаптирована - рассчитывается углеводный коэффициент, необходим подсчет углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ). Конечно, это наиболее физиологичный вариант. Однако вам может подойти и любая другая схема - это вам должен подобрать лечащий врач-эндокринолог.
Для удобства использования существуют различные варианты смесей инсулина. Как правило, для этого применяют инсулины короткого и длительного действия. Правильнее в этом случае даже сказать - короткого и среднедлительного действия. Отдельно инсулины средней продолжительности действия в настоящее время используются крайне редко.
Не совсем, может быть, буду соответствовать теме, но мне важно сказать: титрация дозы инсулина длительного действия - только под контролем врача! Максимум, что вы можете делать сами - проводить коррекцию с шагом в 1-2 ЕД с последующим наблюдением в течение 3-4 суток. Почему это так важно? Инсулины длительного действия обеспечивают имитацию базальной секреции - они держат "базис". Если вам слишком много базального инсулина, то в течение всего срока действия (а это может быть от 24 до 72 ч в зависимости от вида инсулина) значения глюкозы будут сползать до низких и крайне низких. И тут вы ничего не исправите - придется постоянно подъедать быстрые и медленные углеводы. Короткий инсулин действует 4 ч, поэтому с ним проще. Но, конечно, пока идет процесс подбора дозы эпизоды гипогликемии - это нормально.
Помимо инъекций инсулина короткого/ультракороткого действия на еду и инъекций инсулина длительного действия для поддержания базы есть понятие инсулина "на коррекцию". Об этом пациенты часто забывают. Если у вас высокий уровень сахара, но вы не собираетесь есть, можно и нужно сделать инъекцию инсулина короткого/ультракороткого действия! Это воссоздает нормальный регуляционный механизм, когда поджелудочная железа реагирует на гипергликемию выбросом инсулина для поддержания тощаковой гликемии. Чем выше исходный уровень глюкозы крови, тем меньше он снизится на 1 ЕД вводимого инсулина.
Напоследок развею еще один миф. Ограничений в дозе инсулина не существует! Я встречала пациентов с суточной дозой инсулина до 100 ЕД. Очень редко это связано с реальной потребностью в такой дозе инсулина. Чаще всего причина в инсулинорезистентности, бороться с которой простым повышением дозы бесполезно. Иногда причина в неправильной технике инъекций либо выборе места для инъекции, может быть даже в просроченном инсулине либо технической неисправности шприц-ручки. Но, в любом случае, бояться больших доз не стоит. Только обращаю ваше внимание, что доля инсулина длительного действия при базис-болюсной терапии должно составлять 1/3 или 1/2 от общей суммарной дозы назначенного инсулина (например, если мы берем примерно по 3 ЕД короткого инсулина на каждый из 3 приемов пищи, то доза инсулина длительного действия составит около 6-9 ЕД).
Если вы думаете, что от инсулина можно располнеть, то вынуждена огорчить - к избыточному весу ведет совсем другое (неправильное питание). Инсулин позволяет глюкоза усваиваться, работая как "ключ к замку", то есть открывая клетку для поступления в нее глюкозы. В период декомпенсации диабета пациенты часто отмечают потерю массы тела, так как глюкоза не усваивается клетками и просто выходит с мочой.
После назначения инсулинотерапии употребляемые в пищу углеводы усваиваются, что дает энергию (то есть килокалории), отсюда и прибавка массы тела при избыточном поступлении этой самой энергии (а ведь именно за это некоторые пациенты предпочитают инсулин таблеткам: съел и уколол, съел и уколол, тогда как на таблетках диета намного строже). Передозировка инсулина также дает чувство голода - пациент съедает больше - делает больше инсулина - снова чувство голода... Замкнутый круг. И это одна из причин, почему так важно быть на связи со своим врачом, вести дневник самоконтроля и вовремя обследоваться.
Надеюсь, статья была полезна. Сказать обо всем, конечно, невозможно, но основное я затронула. Пишите, если остались вопросы.
Вот здесь можно почитать о сахарозаменителях
А вот здесь поискать мотивацию к похудению
Более подробно о подсчете ХЕ, гипогликемиях и технике инъекций в следующие разы. Подписывайтесь!
