Начиная с 1970 гг., в развитых странах, где в прошлом существовали высокие показатели возникновения легочных заболеваний, понижение концентраций пыли в соответствии с нормативными требованиями привело к значительному снижению этих показателей. Кроме того, за последние десятилетия в большинстве этих стран значительное уменьшение количества занятых в угольно-добывающей промышленности, частично вызванное технологическими изменениями и последовавшим за ними увеличением производительности, должно привести к дальнейшему снижению общего количества заболеваний. Менее привлекательно положение шахтеров в других странах, где добыча угля представляет собой более молодое явление, и средства для контроля содержания пыли в воздухе не такие эффективные.
Шахтеры-угольщики подвержены многочисленным заболеваниям и нарушениям функций легких, вызванных вредным воздействием каменноугольной шахтенной пыли. К таким заболеваниям относятся пневмокониоз, хронический бронхит и обтурационное заболевание легких. Часто заболеваемость и серьезность заболевания зависят от интенсивности и продолжительности вредного воздействия пыли. Специфический состав каменноугольной пыли также влияет на возникновение некоторых заболеваний.
В данной статье дается последовательное описание каждого заболевания или нарушения. Заболевания, характерные для угольной промышленности, такие как пневмокониоз шахтеров, описаны подробно; при описании других заболеваний, таких как обтурационное заболевание легких, затронуты лишь те аспекты, которые связаны с деятельностью шахтеров и вредным воздействием пыли.
ПНЕВМОКОНИОЗ У ШАХТЕРОВ
Пневмокониоз у шахтеров – заболевание, которое чаще всего связывают с деятельностью по добыче угля. Заболевание не является быстроразвивающимся; обычно требуется не менее десяти лет, чтобы появились его первые симптомы, а зачастую и больше, если интенсивность воздействия низкая. Начальная стадия заболевания говорит о повышенном содержании пыли в легких, и может проявляться в виде немногочисленных симптомов. Однако по мере развития заболевания риск перехода к намного более серьезной форме прогрессивного выраженного фиброза повышается.
Патология. Наиболее типичное повреждение, проявляющееся при CWP, – появление макул, представляющих собой скопление пылевых и заполненных пылью макрофагов на периферии дыхательных бронхиол. Макулы содержат минимальное количество коллагена и поэтому обычно трудно различимы. Они имеют размер от 1 до 5 мм, и часто сопровождаются увеличением прилежащих воздушных полостей, что носит название очаговая эмфизема. Макулы, хотя часто и бывают многочисленными, обычно не видны на рентгеновском снимке легких.
Еще одно повреждение, связанное с CWP, – угольные узелки. Эти более крупные повреждения различимы и содержат смесь пылевых макрофагов, коллагена и ретикулина. Присутствие угольных узелков, при наличии или отсутствии кремниевых узелков (см. ниже), обозначает наличие фиброза легких, и вызывает появление затемненных пятен на рентгеновских снимках грудной клетки. Макроузлы (размером от 7 до 20 мм) могут соединиться и вызвать развитие прогрессивного выраженного фиброза (см. ниже), либо PMF может развиться из одного макроузла.
Кремниевые узелки были обнаружены у незначительного количества работающих под землей угольных шахтеров. В большинстве случаев причиной этого может быть присутствие кремнезема в каменноугольной пыли, хотя воздействие чистого кремнезема в некоторых видах деятельности, несомненно, является важным фактором (например, среди бурильщиков, работающих под землей дизелистов буровой бригады и операторов машин для постановки анкерной крепи).
Данный метод состоит в том, что предыдущий и последующий снимки одного человека сравнивают со стандартными рентгеновскими снимками, что выявляет увеличивающееся количество маленьких затемненных пятен, и, на основе сходства со стандартом, снимку присваивается одна из четырех основных категорий (0, 1, 2, 3). Производится также вторичная классификация на основе оценки экспертом сходства снимка со смежными категориями ILO. Отмечаются также и другие характеристики затемненных пятен, такие как их размер, форма и место образования в легких. Некоторые страны, такие как Китай и Япония, для систематического описания и интерпретации рентгеновских снимков разработали подобные системы, которые полностью отвечают их собственным нуждам.
Традиционно, маленькие круглые затемненные пятна связывают с деятельностью по добыче угля. Однако последние данные свидетельствуют о том, что типы затемненных пятен неправильной формы также возникают в результате воздействия каменноугольной пыли. Часто на рентгеновском снимке невозможно отличить пятна, свойственные CWP, от затемненных пятен, возникающих при силикозе. Однако существуют некоторые доказательства того, что более крупные пятна (тип r) чаще свидетельствуют о наличии силикоза.
Важно отметить, что значительная часть патологических изменений, связанных с пневмокониозом, может присутствовать в легких задолго до того, как будет обнаружена при помощи обыкновенного рентгеновского исследования. Это, в первую очередь, касается отложений в виде макул, но, с ростом количества и размера узелков, они становятся заметными на снимке.
Сопутствующая эмфизема может также снизить видимость повреждений на рентгеновском снимке грудной клетки. Компьютерная томография (CT) – особенно, компьютерная томография с высоким разрешением (HRCT) – позволяет увидеть изменения, которые нельзя различить на обыкновенном рентгеновском снимке, хотя нет необходимости использовать CT для рутинной клинической диагностики заболеваний легких у шахтеров, и CT не предназначена для осуществления медицинского наблюдения за шахтерами...