На сегодняшний день боль в коленном суставе не редкость. Однако причин данной патологии много. Это может быть:
1)банальный артрит,имеющий несколько стадий (от 1степени,требующей лечение обезболивающими и хондропротекторами, до 3 степени, а это уже показание к оперативному лечению - замена сустава)
2) реактивный артрит, который является осложнением инфекционного заболевания в организме ( чаще кишечника или органов малого таза)
3)артрит, как проявление скрытой ревматологической патологии.
Поэтому в данной статье, в отличие от предыдущих, я расскажу клинический случай, произошедший в моей врачебной практике.
И так, все началось в недавнем 2015 году. Ко мне обратился мужчина 30-ти лет с жалобами на боль в правом коленом суставе, отечность мягких тканей вокруг сустава,что ограничивало объем движений в колене.
К слову,я не травматолог. Но к сожалению или к счастью, в поликлиническом отделении терапевт - это врач ,который на все специальности горазд!
Из анамнеза известно,что в подростковом возрасте пациент был участником ДТП ( его сбила машина и он по асфальту проехал на коленях).
Мы начали обследование с банальных манипуляций: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови ( а именно, меня интересовал С- реактивный белок), рентген коленного сустава.
Как клиницист, я заподозрила посттравматический артрит, т.к. основополагающий фактор был, колено повреждено в ДТП.
По результатам исследования было выявлено:
1)В общем анализе крови: небольшой лейкоцитоз ( т.е.воспалительный процесс есть), тромбоцитоз ( высокий уровень тромбоцитов- высокий риск образования тромбов, но кстати к банальному артриту не имеет никакого отношения!!!!)
2) С-реактивный белок повышен.
3) общий анализ мочи в норме
4) Рентген коленного сустава: особых воспалительных изменений не показал, суставная щель сохранена, единственное,что были обнаружены остеофиты ( костные разрастания на краях суставных поверхностей костей). Но! Такой клинической картины они бы явно не вызвали.
Поэтому я отправила мужчину на МРТ коленного сустава, по заключению которого были видны лишь воспалительные изменения в тканях близ сустава и жидкость в самом суставе.
Было решено отправить больного к травматологу для откачивания жидкости из коленного сустава, т.к.я не имею права выполнять подобную манипуляцию.
Я присутствовала при данной процедуре, жидкость была воспалительного характера. После откачивания в сустав введен гормональный препарат (ГКС).
В итоге,боль и отек прошли.
В голове сразу появилась мысль о том, что данный артрит не так-то прост. Явно показывал на скрытый ревматологической процесс в организме. К тому же у мужчины была хроническая не ярко выраженная боль в пояснице.
К сожалению, пациент пропал из-под моего контроля на несколько лет. Ведь основную жалобу, с которой он ко мне обратился мы убрали, а на дальнейшее обследование у него не было времени, видимо,и желания.
Встреча с ним произошла уже в мае 2018 году, но уже в стационаре. А дело было так...
Эти 3 года его особо ничего не беспокоило, помимо постоянных незначительных болей в пояснице. Он пару раз за это время проходил обследование и лечение у невролога. На МРТ была выявлена грыжа межпозвоночного диска.
А вот в марте 2018 года боль в пояснице начала усиливаться, появилась выраженная скованность в спине более 30 минут по утрам, нарушился сон,т к боли в спине мешали спать. В апреле поднялась температура выше 38 градусов без видимых симптомов ОРВИ, сбивалась легко,но субфебрильная температура держалась более 14 дней, поднималась, в основном, к вечеру. А вот боль пошла вверх: скованность и боль появились в грудном и шейном отделе позвоночника. Обратился к неврологу, назначенное лечение ( смесь Гречко, витамины и миорелаксанты приносили лишь временное облегчение).
А в мае больной почувствовал перебои в работе сердца, одышку. Вызвал скорую, фельдшеру не понравилась кардиограмма, в результате чего мужчину доставили в больницу и госпитализировали в кардиоревматологическое отделение, где мы с ним и встретились.
При осмотре внешнего вида больного ( выраженный грудной кифоз, формирующаяся поза "просителя") и сборе анамнеза сразу в голове появился предварительный диагноз: болезнь Бехтерева!
Отдельно расскажу о нарушение ритма сердца у больного. По данным ЭКГ у мужчины были выявлены различные виды нарушений: это и АВ-блокады от I степени до III степени ( т.е.полный блок проведения импульса с остановкой сердца), и приступы пароксизмальной тахикардии. Т.е. на момент поступления речь шла о постановке кардиостимулятора! И это в 33 года! Благо, по данным ЭхоКГ, Холтер ЭКГ ,а также проведенного лечения, данная манипуляция не понадобилась.
И действительно, дальнейшее обследование подтвердило диагноз.
По поводу нарушения ритма сердца - это осложнение анкилозирующего спондилоартрита (б.Бехтерева). К сведению, очень редкое.
Было назначено лечение, которое принесло облегчение больному. Теперь ему необходимо раз в год ложиться в стационар для обследования,чтобы контролировать изменения в позвоночнике и органах + лечение, а также реабилитация в виде постоянной лечебной физической культуры и санитарно-курортного лечения 1 раз в год.
Как видите, боль в колене была "первым звоночком" о тяжёлом инвалидизирующем заболевании! Поэтому если у вас появились боли в суставах, не оставляйте это без внимания! Обследуйтесь!
Подробнее о болезни Бехтерева читайте в следующей статье по ссылке.
Благодарю за прочтение статьи! Буду рада вашим лайкам и новым подпискам!
Берегите себя и своих близких.
Как говорится: береги платье снову,а здоровье смолоду!