Любая женщина мечтает отходить беременность так, чтобы летать, не думая ни о чем, кроме приятных покупок для малыша, погружаясь в мечты и приятные хлопоты. Но, увы, не всегда обстоятельства складываются наилучшим образом.
Беременность могут омрачить проблемы с плацентой и развитием плода. Одна из частых проблем - краевое или полное предлежание плаценты (с частичным или полным перекрытием внутреннего зева), которое может стать причиной внезапного кровотечения, поэтому требует регулярного (по меньшей мере раз в месяц, а лучше раз в 2-3 недели) наблюдения по УЗИ. К сожалению, нет какого-либо способа поднять плаценту. Общие рекомендации касаются соблюдения режима трудовой деятельности и отдыха. Женщине следует больше отдыхать, не поднимать тяжести, т.е. все, что весит более 2кг, не заниматься активными видами спорта и усиленными физическими нагрузками, в противном случае риск возникновения кровотечений и отслойки плаценты повышается.
Многие спрашивают, поднимется ли плацента к родам и разрешат ли естественные роды, если она так и не поднимется, или предстоит кесарево сечение. Чаще всего плацента поднимается с ростом матки, а способ родоразрешения зависит от ее высоты над внутренним зевом, и зачастую решение о том, пускать ли женщину в ЕР, зависит от ведущего врача в роддоме. В большинстве случаев КС проводят с высотой плацентой менее 3см над внутренним зевом.
Начиная с 28-30 недели, гинеколог в женской консультации назначает женщине регулярно проходить процедуру КТГ, чтобы оценить состояние плода в утробе и вовремя отследить возможное начало гипоксии. Очень странно, что, назначая КТГ, гинекологи не направляют беременных так же на регулярную доплерографию, хотя ее результаты дополняют оценку по КТГ. Доплерографическое исследование позволяет выявить нарушение кровотоков в артерии пуповины и маточных артериях, а ведь нарушение кровотоков может привести к очень тяжелым, иногда необратимым последствиям для плода. На мой взгляд, женщине стоит самостоятельно проходить доплерографию раз в месяц с конца 2 триместра, а в случае нарушений и раз в 2 недели до улучшения ситуации.
Очень часто, пройдя УЗИ с доплером, женщина слышит диагноз "нарушение кровотоков 1 (или 1а/1б) степени". Этого не стоит бояться, никакой катастрофы нет. Но необходимо чаще и дольше бывать на свежем воздухе, не помешает проверить гемоглобин, поскольку он напрямую связан с доставкой кислорода плоду. В случае снижения гемоглобина врач назначит препараты железа.
Нарушение кровотоков 2 степени представляет собой более серьезную проблему, потому что изменение скорости кровотока наблюдается сразу в нескольких артериях. В этом случае обеспечение плода необходимыми ресурсами, в том числе и кислородом, затруднено. Это может привести к гипоксии плода, поэтому при нарушении 2 степени женщину направляют в больницу. Не стоит впадать в панику, своевременный прием медикаментов, физический и половой покой вполне могут исправить ситуацию, причем за сравнительно небольшой период времени - 1-2 недели. Однако после выписки очень советую женщинам проходить УЗИ с доплером и КТГ раз в 2 недели, а когда состояние стабилизируется, раз в 3-4 недели.
Как правило, при нарушении кровотоков 2 степени назначаются препараты, поддерживающие работу плаценты, поскольку такие нарушения всегда свидетельствуют о ее недостаточном функционировании. Одним из таких препаратов является Курантил, который эффективно справляется со своей задачей, хотя и заработал много негативных отзывов из-за побочек в виде головокружения и слабости. Зачастую эти симптомы проходят в течение нескольких дней с начала приема. Курантил один из лучших препаратов, обеспечивающих доставку кислорода плоду и снижающих риск гипоксии.
Всегда следует прислушиваться к шевелениям плода, контролировать их силу, частоту и периодичность. Если вы заметили, что плод начать "затихать" или наоборот усиленно толкаться, шевеления стали болезненными, напоминают биение, нужно сразу ехать в больницу. Многие списывают "затихания" плода на погоду, сон малыша в утробе и другие уважительные причины. Но на это полагаться не стоит, нарушение кровотоков может быстро (менее чем за сутки) меняться с одной степени на другую, и я встречала нескольких девушек, которые слишком поздно приехали в роддом, в результате экстренное кесарево и длительная реанимация ребенка. Конечно, с ростом малыша ему становится теснее в утробе, поэтому характер шевелений будет постепенно меняться. Но любое резкое изменение в динамике шевелений нужно проверять - проходить УЗИ с доплером и КТГ (одно не исключает другое).
Когда плацента начинает плохо выполнять свои функции, велика вероятность возникновения последствий для плода. Во многих случаях таким последствием становится задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), которая бывает симметричной и асимметричной. Симметричная задержка предполагает отставание всех (или большинства) органов плода относительно акушерского срока беременности на одинаковое количество недель. Под асимметричной задержкой подразумевается отставание в развитии одних органов, скажем, на 3 недели, других на 4 недели и т.п.
Некоторые гинекологи говорят о задержке уже при отставании органов на неделю-полторы, что в корне неверно, и во всем мире разница с акушерским сроком в пределах 2 недель считается нормой. Плод растет скачкообразно, поэтому он может все быстро наверстать. Отставание ровно в 2 недели требует более пристального наблюдения.
Несомненно, ЗВУР - серьезная проблема, но ее можно решить путем применения препаратов, поддерживающих плаценту, и медикаментов, способных "подкормить" плод, т.е. дать ему больше веществ, необходимых для питания и роста. Актовегин является препаратом с недоказанной эффективностью, вызывает вокруг себя много споров, и многие отрицают его пользу, но пока еще я не встречала человека, кому бы он не помог при ЗВУР. В моем случае при симметричном отставании в почти 4 недели мне удалось уменьшить отставание до 2 недель и удерживать эту разницу с акушерским сроком вплоть до родов.
При своевременном лечении детки, рожденные со ЗВУР, быстро - буквально за месяц-два - компенсируют отставание. В случае ЗВУР 1 степени задержка касается в основном веса малыша, и тут по праву действует поговорка "были бы кости, мясо нарастет". В общем, не так страшен черт, как его малюют, главное видеть проблему, не опускать руки и решать ее.
Не менее серьезной проблемой представляется маловодие, которое бывает умеренным - при индексе амниотической жидкости (ИАЖ) более 5см и критическим - при ИАЖ менее 5см. Эти цифры действительны в общем случае, но для каждого срока гестации прописаны свои нормы ИАЖ. Поскольку маловодие является прямым следствием нарушений в работе плаценты, то и меры следует предпринимать в сторону ее поддержки. Но хочу также заметить, что зарубежные специалисты, в отличии от наших, рекомендуют употреблять при маловодии не менее 3 литров чистой воды в день, считая, что вода, поступающая в наш организм, так или иначе участвует в формировании амниотической жидкости. Наши специалисты считают, что количество потребленной жидкости никак на уровень околоплодных вод не влияет.
Очень часто женщины переживают за преждевременное старение плаценты и наличие множественных кальцинатов (участки отложения кальция), которое обычно является следствием нарушения кровотоков и потенциально может привести к ЗВУР. Но в большинстве случаев при поддержке состояния плода и функционирования плаценты эти диагнозы никакой угрозы не несут, только если не сопровождаются более серьезными патологиями.
Наиболее распространенной жалобой беременных являются отеки на ногах и руках женщины. Проверить отечность можно нажатием пальца - если под ним образуется белое пятно, которое медленно "восстанавливается" по цвету, и впадинка, значит, отеки есть. Они опасны тем, что могут быть не только внешними, но и внутренними, тогда возникает опасное для плода состояние. Обычно женщине назначают капельницы, причем гинекологи редко разбираются в причинах отеков, а зря. К примеру, Канефрон помогает вывести лишнюю жидкость из организма и эффективен при проблемах с почками, но справиться с отеками, вызванными сосудистыми проблемами, он не может, или его действие будет недолговременным. Желательно обратиться к узким специалистам и попытаться найти источник проблемы.
Беременность женщины порой далеко не безоблачна, иногда это сложный путь, когда постоянно чувствуешь себя, как на пороховой бочке, и трясешься, как осиновый лист при каждом походе к врачу. Но этот путь мы проходим ради встречи со своим малышом, поэтому всегда нужно верить и в себя, и в своего ребенка, и искать, искать хороших врачей, людей, которые могут помочь справиться с проблемами. Главное, не впадайте в панику и подходите ко всему с головой.