В первой части статьи рассказывалось об исследовании с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), которое позволило не только увидеть паттерны мозговой активности у пациентов в коме, но и даже установить с ними коммуникацию. Мы остановились на том, что результаты исследования вызвали много этических и юридических разногласий, что привело к прекращению исследованию в данной области.
Тем не менее, диагностика сознания у коматозных пациентов важна врачам для подбора оптимального лечения, а также родственникам для принятия непростых решений о жизни пациента. Эти довольно веские причины, а потому в последние годы исследования в области поиска скрытого сознания неспешно возобновились.
Сегодня речь пойдет о свежем исследовании с помощью метода электроэнцефалографии (ЭЭГ), которое позволило сделать прогнозы о выздоровлении исходя из электрической активности, указывающей на скрытое сознание. При использовании ЭЭГ нет возможности установить "общение" с пациентом, в отличии от предыдущего МРТ исследования, которое позволяло увидеть активность мозга в конкретных областях и связать с осознанными ответами.
Метод МРТ имеет ряд недостатков, один из которых– баснословная дороговизна. Кроме того, выполнять подобные тесты на человеке с черепно-мозговой травмой очень непросто, поскольку такие пациенты часто бывают клинически-нестабильными. Чтобы пройти процедуру МРТ пациенты должны покинуть отделение интенсивной терапии (а в некоторых случаях переехать в другую больницу) для транспортировки к аппарату МРТ.
В случае с ЭЭГ-тестированием мы можем избежать этих ограничений, поскольку ЭЭГ позволяет увидеть паттерны мозговой активности с помощью электродов (напоминающих небольшие диски с отходящими от них проводами), которые прикрепляются к коже головы. Таким образом, тестирование может быть выполнено у постели пациента. Мобильность ЭЭГ и низкая стоимость дают преимущество перед МРТ, когда дело доходит до мониторинга человека, находящегося в коме.
Небольшое отступление: электроэнцефалография или сокращенно ЭЭГ – неинвазивный (то есть не требующий хирургического вмешательства) метод визуализации мозговой активности. Вероятнее всего, с данной процедурой сталкивались хоть раз в жизни практически все на обычной диспансеризации. Внешне это похоже на тугую шапочку, к которой прикреплены электроды. С помощью ЭЭГ можно увидеть электрическую активность мозга, проходящую через пирамидальные нейроны (да-да, в нашем мозге есть электричество).
Команда исследователей из медицинского центра при Колумбийском университете говорит об эффективности простого инструмента доступного почти во всех больницах по всему миру, который оказался действенным в обнаружении признаков "скрытого сознания" у коматозных больных.
Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine, показало, что с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), можно уловить признаки скрытого сознания у одного из семи человек спустя несколько дней после серьезной черепно-мозговой травмы. А в ходе обследования пациентов год спустя выяснилось, что люди, у которых изначально были признаки скрытого сознания, с большей вероятностью выздоравливали.
В новом исследовании ученые использовали машинное обучение для анализа данных ЭЭГ, полученных от 104 не реагирующих пациентов с повреждениями мозга, вызванными кровотечением, травмой или кислородным голоданием. Алгоритм искал активность мозга, которая указывала на то, что человек может понимать инструкции по движению рук. Если задания на движение рук генерируют различные модели мозговой активности, это указывает на то, что человек, не реагирующий на команды, вероятнее всего понимает их, но физически не способен выполнить эти движения.
Исследователи утверждают, что 15% пациентов в вегетативном состоянии, показали признаки скрытого сознания в течение четырех дней после получения травмы. Среди этих пациентов половина поправилась и смогла выполнить эти задания, прежде чем была выписана из больницы. Год спустя 44% смогли самостоятельно функционировать до восьми часов в сутки.
Некоторые люди, у которых во время тестирования не были обнаружены признаки скрытого сознания, тоже смогли проснуться, однако их состояние было менее стабильным. Около 26 процентов людей, в конечном итоге были выписаны из больницы. Среди этой группы всего 14% смогли восстановиться и полноценно функционировать в течение одного года наблюдения. В обеих группах около трети пациентов умерли после перенесенной черепно-мозговой травмы.
Хотя первоначальные результаты обнадеживают, необходимо провести еще очень много работы, чтобы лучше разобраться, как ЭЭГ может быть использована для прогнозирования восстановления пациентов в коме. Если что-то и ясно, так это то, что скрытые формы сознания являются неплохими предсказателями выздоровления. Но исследователи пока не определили оптимальный способ обнаружения этой серой области сознания в клинических условиях.
Оригинал исследования: Claassen, J., Doyle, K., Matory, A., Couch, C., Burger, K. M., Velazquez, A., ... & Roh, D. (2019). Detection of Brain Activation in Unresponsive Patients with Acute Brain Injury. New England Journal of Medicine, 380(26), 2497-2505.
