Отсутствие доказательств в пользу наблюдения за пищеводом Барретта
Каковы же доказательства того, что наблюдение за пищеводом Барретта снизят смертность от рака пищевода? Удивительно, но доказательств этому в лучшем случае мало. По сути, результаты некоторых исследований продемонстрировали отсутствие каких-либо доказательств того, что наблюдение за ПБ снижает смертность от рака. Например, пациенты, умершие от аденокарциномы пищевода, с такой же частотой подвергались эндоскопическому наблюдению, как и пациенты контрольной группы. Однако отсутствие какого-либо защитного эффекта от проведения эндоскопии ошеломляет. Доказательства в пользу эндоскопического наблюдения поступают главным образом из исследований случай-контроль, в которых пациенты с ПБ, включенные в программы скрининга, сравнивались с соответствующими группами контроля. Как и следовало ожидать, включение в программу скрининга коррелирует с обнаружением рака на более ранних стадиях, который с меньшей вероятностью распространяется за пределы пищевода, и это приводит к лучшему прогнозу и более длительному времени выживаемости у пациентов, которым был поставлен диагноз аденокарциномы пищевода в ходе программы наблюдения. Однако эти неконтролируемые исследования достаточно необъективные, в том числе с отклонениями в продолжительности и сроках выполнения.
Короче говоря, нет прямых доказательств того, что наблюдение за состоянием пищевод Барретта равнозначно снижает смертность от рака пищевода. Большая часть этой неопределенности, вероятно, связана с тем, что ПБ остается недиагностированным состоянием. Действительно, большинство пациентов с недавно диагностированной аденокарциномой пищевода не имеют в анамнезе жалоб на ПБ или изжогу.
Клиническая отдача и экономическая выгода для общества от наблюдения за ПБ, по всем этим причинам, стали объектом повышенного внимания.
Есть надежда, что такие исследования, как British BOSS (Barrett’s Oesophagus Surveillance Study) и German BarrettNET, в которых более 5000 пациентов с ПБ будут наблюдаться в течение более 10 лет с целью изучения смертности от общих причин и связанных с болезнью в сравнении с пациентами рандомизированно включенными в группу с двухлетнем эндоскопическим наблюдением или группу консервативного клинического наблюдения, наконец, предоставят нам рекомендации по этому вопросу. Вместе с тем объем выборки и продолжительность наблюдения в рамках этого исследования являются четкими показателями сложности и масштаба этой работы.
Sujata Biswas, Michael Quante, Simon Leedham,Marnix Jansen. The metaplastic mosaic of Barrett’s oesophagus. Virchows Arch. 2018; 472(1): 43–54. Published online 2018 Mar 3. doi: 10.1007/s00428-018-2317-1 \ PMCID: PMC5849653 PMID: 29500519
Перевод А. Горковцов. Редактирование Е. Иванова.
Читайте записки врача-эндоскописта
Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!
Моя почта: dr-endoskopy@yandex.ru
ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.