Боль в животе у детей при синдроме циклической рвоты (СЦР) может быть четко выражена и лечится она эмпирически с использованием анальгетиков.
Во время осмотра, даже при сильной боли живот остается мягким во время пальпации. Для лечения боли, целевая группа рекомендует, использовать внутривенное введение ранитидина и кеторолака, иногда морфия или гидроморфина.
Если боль локализуется в эпигастрии с явлениями диспепсии, тогда использование Н2-блокаторов или блокаторов протонного насоса может уменьшить соответствующие симптомы.
Транзиторная артериальная гипертензия должна лечиться ингибиторами АПФ кратковременного действия в течение эпизода, поскольку это необходимо для быстрого выведения препарата, когда закончится эпизод.
Главные осложнения острого эпизода - это дегидратация, нарушение электролитного баланса, неадекватная секреция АДГ, метаболический ацидоз, гематемезис вследствие развития гастропатии и синдрома Мэллори - Вейсса, хронический эзофагит и потеря веса.
При неадекватной секреции вазопрессина, что проявляется гипонатриемией, низкой осмолярностью крови и высокой плотностью мочи (несмотря на адекватную гидратацию), введение жидкости должно быть ограничено до нормализации показателей.
Поскольку метаболический ацидоз может иметь несколько причин, например: гиповолемию, сепсис, лактат-ацидоз и кетоз вследствие митохондриальной дисфункции, следует провести исследование электролитов сыворотки крови, кетонов в моче, получение содержания газов в артериальной крови.
Гематемезис, возникающий вследствие гастропатии, обычно проходит самостоятельно, без лечения. Если кровотечение сохраняется или нарушаются показатели жизненно важных функций, может возникнуть необходимость в замещении жидкости, эндоскопическом обследовании и лечении. Наличие умеренного эзофагита требует продолжения подавления кислотности антацидными средствами.
Рекомендации по лечению эпизодов СЦР.
В течение острого эпизода рвоты эксперты рекомендует следующие меры:
- помещение детей в среду, где ограничивается воздействие внешних раздражителей;
- пополнение жидкости, электролитов и восстановление энергетического баланса;
- симптоматическое лечение тошноты, рвоты, острой боли в животе;
- ранняя помощь (в первые 2-4 часа после начала эпизода) может быть более эффективной, чем поздние вмешательства;
- во всех возрастных группах рекомендуется использование внутривенной декстрозы и более высоких доз противорвотных средств из группы 5HT3-антагонистов (например, ондансетрон). Если они неэффективны, то рекомендуется седативная терапия (например, лоразепам);
- острая боль в животе лечится супрессией кислотности и нестероидными противовоспалительными средствами или наркотиками;
- на ранних этапах для прекращения эпизода СЦР может использоваться интраназальный суматриптан у детей старше 12 лет с редкими (менее одного раза в месяц) эпизодами.
Фаза восстановления от последней рвоты может длиться несколько часов. Как только дети заявляют, что они хотят есть, они могут сразу восстановить нормальную диету без постепенного включения продуктов питания.
Однако такой подход должен быть индивидуальным, поскольку некоторые дети нуждаются в постепенном включении в диету пищевых продуктов.