Большинство из нас знает где находится щитовидная железа - на передней поверхности шеи, кпереди от трахеи. Часто я прошу пациента показать "где, как вы считаете, ваша щитовидная железа?".
При этом пациенты показывают слишком высоко, указывая на щитовидных хрящ гортани (выступающее на передней поверхности шеи твердое образование, обычно мы называем это место "кадык").
Однако щитовидная железа в норме лежит ниже, в области яремной вырезки. Эта выреза является началом грудины. Вы можете сами у себя ее нащупать.
Часто форму щитовидной железы сравнивают с крыльями бабочки, что действительно очень напоминает её.
Из чего состоит щитовидная железа?
Щитовидная железа состоит из правой и левой доли. Между правой и левой долей находится перешеек, как бы перемычка между ними.
Примерно в 10 % случаев выделяют еще добавочную дольку - пирамидальную. Это образование важно для хирургов, которые во время операции, должны заметить её и удалить вместе с половиной или всей щитовидной железой, например при лечении рака щитовидной железы.
Пирамидальная доля обычно не более 3-4 см в длину и не более 1 см в ширину, при этом требует от хирурга внимания и кропотливой работы при ее выделении и удалении.
Объем щитовидной железы
Во всем мире принято за норму объема щитовидной железы у женщин считать 18 мл, у мужчин до 26 мл.
При этом важно отметить, что миллионы людей на нашей планете имеют объем щитовидной железы, превышающий принятые нормы. И что очень важно не страдают от этого - в норме функция щитовидной железы. Когда объем щитовидной железы выше нормы, чаще всего это не ощущает человек.
Кровоток и лимфатическая система щитовидной железы
Щитовидная железа получает кровь из четырех артерий: две верхние щитовидные, правая и левая, которые в свою очередь берут начало от наружной сонной артерии (a. carotis externa) и двумя нижними, правой и левой, происходящими от подключичных артерий (a. subclavia).
При вхождении артерий в щитовидную железу они образуют разветвленную сеть анастомозов из мелких артерий. За счет густой сети артерий щитовидная железа является наиболее интенсивно кровоснабжаемых органов в нашем организме. За минуту через щитовидную железу протекает больше крови чем за то же время через мышцу сердца (миокард), мозг или почку. Венозная кровь из щитовидной железы оттекает по внутренней яремной вене (v. jugularis interna) и плечеголовным венам (vv. brachiocephalicae).
Понимание кровотока в щитовидной железе очень важно при операциях на щитовидной железе. Лимфатическая система щитовидной железы впадает в лимфатические узлы: предгортанные, претрахеальные и паратрахельные. Знание лимфатической системы очень важно, особенно при операциях на щитовидной желе по поводу рака. Рак щитовидной железы может распространяться по лимфатической системе и поражать сразу несколько зон лимфатических узлов.
Нервная система щитовидной железы
Щитовидная железа получает нервные волокна, которые идут из шейных ганглиев, образуя верхние и нижние щитовидные нервы, так называемая симпатическая (автономная) нервная система. Щитовидная железа имеет и парасимпатическую нервную систему, которая является обратной по действию симпатической. Очень часто пациенты отмечают, что у них «болит щитовидная железа», важно понимать, что в щитовидной железе нет чувствительных нервных окончаний, которые могли бы передавать боль.
Когда мы слышим что "болит щитовидная железа", на самом деле помним, что в щитовидной железе нет чувствительных нервных окончаний, она не может болеть. Чаще всего боль не связана с щитовидной железой, а возникает в мышцах и позвоночнике.
Развитие щитовидной железы у детей
Формирование щитовидной железы происходит еще в утробе матери. Примерно на 17 сутки у плода образуется зачаток будущей щитовидной железы. К 7-ой недели щитовидная железа занимает свое место в области трахеи и гортани. Начиная с 11-12 недели, щитовидная железа способна накапливать в своих клетках (тироциты) йод, а с 20 недели щитовидная железа плода уже способна синтезировать гормоны. Важно отметить, что при исследовании уровня гормонов матери, важно какой уровень ТТГ на первых этапах беременности, именно тогда, когда ткань щитовидной железы ребенка еще не способна вырабатывать гормоны. При высоком уровне ТТГ у матери, в особенности в первом триместре беременности, важно проконсультироваться с эндокринологом по вопросу медикаментозной терапии.
Строение щитовидной железы
Щитовидная железа состоит из миллиона фолликулов, фолликул это образование округлой формы. Размеры фолликула от 20 до 300 мкм. Стенку фолликула составляют клетки щитовидной железы – тироциты (А-клетки).
Внутри фолликула находится жидкая субстанция, которая называется коллоид. В коллоиде содержится большое количество тиреоглобулина, белок, который используется тироцитами для синтеза гормонов щитовидной железы. В тироците различают базальную поверхность, которая примыкает к капиллярам, и апикальную, которая обращена в полость фолликула. Клетки щитовидной железы способны захватывать из крови йод в области базальной поверхности, далее перемещать его, и уже в полости фолликула на апикальной стороне тироцита происходит образование гормонов щитовидной железы.
C-клетки щитовидной железы
Помимо А-клеток в щитовидной железе есть В-клетки и С-клетки. С-клетки имеют второе название, парафолликулярные. Отличительной особенностью С-клеток является их способность вырабатывать кальцитонин, при этом они не способны вырабатывать тироксин. Повышение кальцитонина в крови происходит при медуллярной карциноме, одном из видов раков щитовидной железы. С помощью анализа крови на кальцитонин возможно определить есть или нет у пациента медуллярная карцинома щитовидной железы.
Какие заболевания щитовидной железы мы встречаем в практике?
Основные изменения которые мы можем наблюдать с щитовидной железой можно разделить на следующие группы:
- структурные изменения: узлы щитовидной железы, увеличение объема
- функциональные изменения: избыток гормонов или недостаток
При выявлении узлов или нарушении функции щитовидной железы безусловно следует обратиться к специалисту на консультацию.
В следующих публикациях я буду писать вам более подробно про все возможные изменения и заболевания которые могут встречаться в щитовидной железе.