Аденоиды 3 степени у ребенка: лечить или удалять?

Аденоиды 3 степени – это патологическое разрастание или гипертрофия носоглоточной миндалины до больших размеров.

К сожалению в настоящее время это заболевание встречается все чаще и чаще у детей от года и до четырнадцати лет. Периодически данная патология диагностируется и у грудничков, что связано с постепенным внутриутробным разрастанием аденоидов при воздействии на организм малыша в период беременности.

Поэтому необходимо знать причины прогрессирующего разрастания аденоидов, их последствия и способы лечения.

Что такое аденоиды 3 степени

При аденоидах третьей степени – лимфоидная ткань носоглоточной миндалины практически на 100% перекрывает задние отделы носоглотки и опускается ниже уровня сошника (непарная кость в задних отделах носа).

Это связано:

• с быстрым разрастанием аденоидов – иногда в течение 6 месяцев они уже достигают больших размеров;
• при отсутствии консервативного лечения, когда родители знают об увеличенных аденоидах, но по ряду причин не лечат ребенка;
• при позднем обращении или отсутствии эффективности консервативного лечения;
• при самостоятельном лечении этого заболевания (терапия всегда должна проводиться под динамическим контролем ЛОР-врача).

Аденоиды могут активно увеличиваться в связи с повышением инфекционной нагрузки на ребенка.

Чаще всего причиной их активного роста являются воспалительные процессы в носоглотке после оформление в детский коллектив и/или начала активного общения со сверстниками провоцируют развитие аденоидитов, которые удлиняют течение простуд и респираторных инфекций.

Частые и длительные болезни носоглотки вызывают ослабление иммунной системы - миндалины не справляются с такой нагрузкой, и происходит их компенсаторное увеличение.

Кроме того предрасполагающими и провоцирующими факторами являются:

•  частые вирусные инфекции у будущей мамы в период беременности;
• наследственная предрасположенность к росту аденоидных вегетаций;
• внутриутробные инфекции;
• лимфатико-гипопластический диатез;
• снижение иммунитета или сбои в работе иммунной системы;
• врожденные аномалии носоглотки и/или полости носа.

Что делать – удалять или лечить?

Если у ребенка диагностирована гипертрофия аденоидов 3 степени – родители сталкиваются с дилеммой – что делать: удалять или лечить?

Не так давно увеличение аденоидов третьей степени было абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Впрочем, их удаляли намного раньше – сразу после диагностирования в любой степени и до больших размеров они просто недорастали.

Часто и сегодня отоларингологи настаивают на проведении аденотомии, но это не всегда оправдано и есть определенные показания к проведению хирургического вмешательства при этом заболевании.

Сначала необходимо уточнить все нюансы и только потом принимать решение об оперативном вмешательстве.

Если аденоиды не лечили еще консервативно – сначала нужно пройти комплекс процедур и только при его полной безуспешности и прогрессирующем росте можно говорить об операции.

 Когда операция необходима:

Длительное нахождение в носоглотке ребенка разросшейся и инфицированной лимфоидной ткани вызывает крайне неприятные симптомы, и мешают жить малышу.

Это легко представить – симптомы стойкого длительного ринита у взрослого без тенденции к улучшению – сразу возникает вопрос : когда же это закончиться и сколько еще терпеть?

Симптомы аденоидов 3 степени:

• постоянная заложенность носа и днем и ночью;
• вязкие слизистые выделения из носа и стекающие по задней стенке глотки;
• раздражающий аденоидный кашель в связи со сдавлением периферических нервных окончаний высоко в носоглотке;
• храпение во сне, учащение приступов кратковременной остановки дыхания (приступы апноэ);
• боли в ушах, частые отиты, снижение слуха;
• нарушения речи, постоянный гнусавый голос;
• изменение прикуса, деформации лицевого скелета, формирование «аденоидного лица»;
• постоянная вялость, повышенная утомляемость ребенка, частые головные боли, снижение памяти и успеваемости в связи с постоянным кислородным голоданием клеток головного мозга.

Также необходимо помнить, что все эти клинические проявления при определенных условиях могут спровоцировать развитие серьезных осложнений:

• частые и длительные гнойные аденоидиты (более 4 раз в год), осложненные другими бронхолегочными заболеваниями или рецидивирующим воспалением в полости носа и околоносовых пазухах;
• повторяющиеся отиты, лабиринтиты и мастоидиты;
•  прогрессирующее снижение слуха;
• учащение и удлинение приступов кратковременной остановки дыхания во сне (апноэ);
• астения, ВСД, неврозы;
• психологические проблемы, заикание, энурез;
• деформации верхней челюсти и прикуса, которые вызывают нарушения речи;
• задержка физического и умственного развития, снижение успеваемости в школе;
• при осложненном течении гнойного аденоидита возможны осложнения в виде менингитов и менингоэнцефалитов, переход гнойного воспаления на структуры глаза в связи с их близким расположением;
• гломерулонефриты, ревматизм, васкулиты.

При появлении любого из этих осложнений – аденотомия необходима.

Абсолютные показания к операции:

• отсутствие эффекта консервативной терапии в течение 6 – 9 месяцев при условии выполнения рекомендаций специалиста;
• стойкое прогрессирующее снижение слуха;
• формирование осложнений, как со стороны носоглотки, так и системные изменения здоровья ребенка (патология почек, глаз, сердца, сосудистые изменения).

Вопрос о необходимости оперативного лечения всегда принимается взвешенно и только после полного и комплексного обследования ребенка с обязательным эндоскопическим контролем разрастаний с уточнением:

• размеров аденоидов;
• их структуры;
• взаиморасположения с другими органами;
• определение возможных сопутствующих патологий носоглотки.

В любом случае при диагностировании больших размеров аденоидов и отсутствии выраженных системных осложнений и абсолютных показаний к операции необходимо сначала попробовать лечить заболевание консервативно (если этого не проводилось ранее), и только при отсутствии эффективности комплексной терапии – принимать решение об оперативном вмешательстве.

В данном вопросе родителям предстоит выбирать:

• доверять, не доверять своему доктору;
• может стоит перепроверять - сколько врачей, столько и мнений.

Если отоларинголог сразу предлагает операцию -  в данном случае лучше проконсультироваться у нескольких специалистов.

Противопоказания к операции удаления аденоидов:

• патология крови, нарушения свертывания;
• врожденные аномалии мягкого и твердого неба;
• тяжелые соматические заболевания — сердца и сосудов, бронхиальная астма, сахарный диабет, онкологические заболевания;
• аллергические реакции;

Также временным противопоказанием являются:

• острые воспалительные и инфекционные процессы в организме (ОРВИ, ОРЗ);
• кишечные инфекции;
• обострение аденоидита;
• бациллоносительство.

Операция проводится не ранее, чем через месяц после выздоровления ребенка.

До трехлетнего возраста аденотомия проводится по строгим показаниям в связи с высоким риском развития рецидива и повторным разрастанием аденоидов.

Как проводится операция

Выделяют несколько основных методик, которые сегодня используются для проведения аденотомии.

К ним относятся:

• эндоскопическое удаление лимфаденоидной ткани;
• радиоволновое удаление аденоидных вегетаций;
• удаление аденоидов у детей лазером;
• классический способ удаления носоглоточных миндалин скальпелем (на сегодняшний день это оперативное вмешательство проводится под обязательным контролем эндоскопической аппаратуры).

Итак, что необходимо знать об аденоидах 3 степени:

• это крайне неприятная болезнь, доставляющая ребенку много неприятных моментов и ухудшающая качество жизни;
• сразу после уточнения диагноза необходимо начинать комплексное лечение – всегда есть возможность безоперационного уменьшения размеров аденоидов при правильном подходе к лечению – ищите квалифицированного, знающего специалиста детского отоларинголога;
• не стоит принимать решение об операции слишком поспешно – лучше проконсультироваться у нескольких специалистов и сделать свой вывод или довериться доктору, которому больше доверяете;
• при наличии абсолютных показаний или формировании осложнений – проведение аденотомии обязательно, промедление может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка;
• выбор метода операции проводиться только ЛОР-врачом, но после обязательного эндоскопического обследования ребенка;
• любое оперативное вмешательство проводиться под эндоскопическим контролем – на «слепые» операции лучше не соглашаться, иногда это стоит дороже, но надежнее.