«Потерялась спираль! Помогите!» - под таким кричащим заголовком получила вопрос на медицинском сайте.
Далее следовали объяснения...
...Два месяца назад мне поставили внутриматочную спираль — неудачно, пришлось убрать. Через десять дней установили вторую — все хорошо. На очередном УЗИ доктор сказал мне, что спирали нет!.. Предположил, что я ее «потеряла», не заметив, в туалете или во время месячных, или во время секса. Но я не помню ничего подобного! Сказала об этом доктору. А он мне: «Ну, значит, она «всосалась», и искать ее теперь бесполезно...» Подскажите мне, пожалуйста, какие обследования предпринять, чтобы найти спираль в организме?! МРТ?!
Можно было бы свести ситуацию к шутке, но, судя по всему, человек, действительно, в отчаянии и нуждается в разъяснениях.
В данном случае вопросы возникают с самого начала: что значит поставили «неудачно»? С техническими трудностями? Сразу произошла экспульсия (выпадение)? Присоединился воспалительный процесс? Не понятно.
Далее, почему вторую спираль установили через десять дней? Сроки введения внутриматочного контрацептива — второй-третий день цикла. Если в первый раз условие было соблюдено, значит оно нарушено во второй. Или не было учтено вовсе.
При проведении УЗ-исследования спираль четко визуализируется. Если в полости матки ее не обнаружили, значит, спирали там нет. Соответственно, выпасть контрацептив может только наружу и никуда более. Экспульсия, действительно, могла произойти во время контакта, при тяжелой физической нагрузке, во время очередных месячных, во время дефекации, в случае задержки стула.
Естественно, что просто так спираль не выпадет. Такое возможно, если контрацептив изначально установлен неправильно в полости матки технически либо при наличии там патологии, а также в случае рубцовых изменений шейки или при несостоятельности внутреннего зева.
Вопрос - почему женщина не заметила — остается вопросом субъективных ощущений.
«Всосаться» куда-либо, да еще так, чтобы ее невозможно было найти, спираль, конечно же не могла.
Бывают редкие ситуации, когда при установке контрацептива происходит частичная или полная перфорация спиралью самой матки: неполноценная мышечная ткань в результате заболевания, атрофии, послеоперационных рубцов или аномалий развития органа. Но в этом случае, как правило, возникает клиника «острого живота». Подтверждается диагноз ультразвуковым исследованием, а лечение — хирургическое. На здоровой матке подобное — казуистика.
Итак, перед тем как избрать вариантом предохранения от беременности внутриматочный контрацептив, следует провести ряд обследований, чтобы исключить противопоказания и предупредить осложнения. Необходимо сдать мазки на флору из влагалища и на онкоцитологию с шейки матки, провести расширенную кольпоскопию, ультразвуковое исследование матки и придатков. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, кровь на РВ, ВИЧ, гепатиты В и С рекомендуются как перед любой медицинской манипуляцией.
Если клинико-лабораторные данные в пределах нормы, то на второй-третий лень цикла можно устанавливать контрацептив.
Что можно порекомендовать пациентке, «потерявшей» спираль? Повторить УЗИ органов малого таза у второго специалиста. В случае отсутствия патологии и отсутствия контрацептива в матке, расценивать ситуацию как экспульсию ВМК.
Спорные моменты поможет «снять» диагностическая гистеросокпия.