Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы

Начальный этап распространения опухоли. Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы – это прогностически неблагоприятно: вполне возможно, что инвазивная карцинома набрала достаточный вес и отправила раковые клетки в отдаленные органы и ткани.

Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы

Чем больше величина опухоли, тем выше риск метастатического распространения. Даже при 1 стадии могут быть выявлены метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы (при размере первичного узла менее 10 мм раковые клетки обнаруживаются в лимфатической системе у каждой 10-ой пациентки – как минимум, в 11% случаев). Выделяют 2 основных пути лимфооттока от груди:

· Подмышечно-подключичный;

· Парастернально-межреберный.

На первый путь приходится 75% всех случаев лимфогенного метастазирования, 20% на второй путь, и 5% - для редких вариантов. Зачастую первым проявлением злокачественной опухоли в груди может стать обнаружение «шишки» в подмышечной области: нащупав увеличенный лимфатический узел, необходимо проявить онконастороженность и сделать полное обследование.

Дооперационная классификация поражения лимфоузлов

По результатам первичных исследований (УЗИ, ММГ, МРТ, ПЭТ) врач поставит предварительный диагноз с обязательной формулировкой по системе TNM. Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы определяются буквой «N» и разделяются на следующие варианты:

· N0 – отсутствует метастатическое поражение региональных лимфатических узлов;

· N1 – с той же стороны, где опухоль в груди, обнаружены подмышечные узлы;

· N2a – пакеты или конгломераты в подмышечной области (группа из нескольких лимфоузлов, спаянных между собой и плотно прикрепленных к тканям);

· N2b – наличие внутригрудных узлов при отсутствии очагов в подмышечной области;

· N3a – поражение подключичных лимфоузлов;

· N3b – сочетание увеличенных подмышечных и внутригрудных лимфометастатических очагов;

· N3c – наличие увеличенных лимфатических узлов в надключичной области.

Если при пальпации и по результатам аппаратной диагностики не найдены метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы, то это вовсе не означает, что имеется абсолютная гарантия отсутствия раковых клеток в лимфатической системе.

Морфология лимфоузлов

Для точного диагностирования надо взять ткань узла для морфологического исследования. Для этого используются следующие варианты:

· биопсия сигнального (сторожевого) узла;

· хирургическая эксцизия (иссечение);

· экспресс-биопсия региональных узлов во время проведения органосохраняющей операции;

· лимфодиссекция при радикальной операции.

Врач-гистолог, используя все возможности морфологических, молекулярных и иммуногистохимических исследований, оценит состояние биопсийных и удаленных лимфатических узлов. По результатам проведенной морфологии диагноз может измениться в лучшую или худшую сторону. Префикс «p» перед буквой «N» означает, что это патогистологический диагноз. Выделяют следующие варианты диагноза:

· pN0 – метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы не выявлены;

· pN0(i-) – отсутствие раковых клеток при гистологии и иммуногистохимии;

· pN0(i+) – выявлены единичные атипические клетки;

· pN0(mol-) – ни при морфологии, ни при молекулярно-биологическом исследовании нет РНК опухолевых клеток;

· pN0 (mol+) – морфология отрицательна, но при молекулярной диагностике обнаружены РНК карциномы;

· pN1mi – микрометастатическое поражение лимфоузлов;

· pN1 – есть метастазы в 1-3 лимфоузлах;

· pN2 – поражены 4-9 лимфатических узлов;

· pN3 – 10 и более метастатически пораженных лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы прогностически неблагоприятны, но, имея полную информацию о карциноме и осознавая риск отдаленного метастазирования, врач выберет оптимальный объем хирургического вмешательства и эффективные схемы адъювантной химиотерапии.

Статья опубликована на сайте parashistay.ru