Каковы его диагностические возможности?
В моей практике врача часто встречается ситуация, когда пациент попадает в больницу с сердечно-сосудистой катастрофой и в полном недоумении спрашивает: доктор, ведь месяц назад я был у врача, делал электрокардиограмму и УЗИ сердца( ЭХОКГ) и у меня было все нормально!
Никаких серьезных отклонений, кроме небольшого увеличения левого желудочка не нашли. Почему я оказался в больнице с сердечным приступом? Ведь месяц назад все было хорошо.
Вся сложность ишемической болезни в том, что она до определенного момента может себя никак не проявлять. И первые признаки могут сразу означать инфаркт и внезапную сердечную смерть, то есть первое проявление болезни может начаться с сердечно-сосудистой катастрофы.
У пациента может не быть никаких признаков этого заболевания, отличное самочувствие и на ЭКГ и УЗИ сердца изменений в этой ситуации не будет.
Если бляшки в сосуде уже превысили свое критические размеры ( более 50%), то у большого количества людей они могут себя никак не проявлять.
В 70 годах прошлого века изобрели метод, позволяющий увидеть просвет сосудов сердца изнутри (КАГ), но это не привело к повальному проведению коронароангиографии у всех людей для раннего выявления атеросклероза в сосудах сердца.
Метод достаточно трудоемкий и небезопасный, во время проведения коронароангиографии вводят контраст. Это вещество может вызывать аллергические реакции и повреждать почки. Во время проведения процедуры происходит рентгеновское облучение. Этот метод достаточно дорогой и инвазивный и проводить его всем подряд нецелесообразно.
Причина не в стоимости исследования и не в рисках, которые связаны с его проведением. Проводились попытки удалять бляшки в сосудах сердца, достигших размеров более 50% на доклинической стадии ишемической болезни сердца, то есть когда симптомов болезни еще нет. Увы, это не увеличило продолжительность жизни у этих людей, по сравнению с теми у кого хирургические методы лечения применялись, когда симптомы болезни уже начали себя проявлять. Это доказано на большом количестве рандомизированных медицинских исследований.
Тем не менее проходить ежегодно обследования необходимо для выявления возможных рисков ишемической болезни сердца. Лучше, чтобы в план обследования входила и эхокардиография, потому что этот метод обладает широкими диагностическими возможностями по выявлению различных заболеваний сердца.
ЭХО сердца или УЗИ сердца - метод визуализации сердца, который позволяет получить представление о размерах сердца, толщине его отдельных стенок, строении клапанов сердца и их функционального состояния, о потоках крови внутри сердца, о том насколько правильно сокращаются стенки сердца и дает информацию о величине сердечного выброса.
Этот метод исследования достаточно информативен для оценки функционального состояния сердца и его анатомического строения. На ЭХОКГ хорошо видны клапанные пороки и аномалии строения сердечной мышцы - утолщения( гипертрофия) или истончение( аневризма или дилатационная кардиомиопатия), с помощью ЭХОКГ можно подтвердить или опровергнуть сердечную недостаточность, увидеть тромбы в полостях сердца, определить участки сердечной мышцы, которые перестали сокращаться (зоны рубцов) в результате перенесенного инфаркта.
ЭХОКГ не дает представления о строении коронарных артерий и степени их повреждения. Если инфаркта не было, то при хронической ИБС изменений на ЭХОКГ и ЭКГ может не быть, но это не исключает диагноз ишемической болезни сердца. Если есть клинические симптомы, похожие на ишемическую болезнь сердца - например «грудная жаба», то для подтверждения или исключения этого диагноза кроме ЭКГ и ЭХОКГ необходимо проводить нагрузочные тесты ( велоэргометрия или тредмил тест) и коронароангиографию (КАГ). Показания к проведению этих исследований определяет врач.
Требуется консультация со специалистом.
Автор: Анна Кореневич- врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда.