После отставки министра здравоохранения страны, президент примет меры по борьбе с эпидемией и распространит новую вакцину.
Рабочие несли 16-месячного ребенка, который умер от лихорадки Эбола, для захоронения в районе Бени в Конго. Jerome Delay/Associated Press
Столкнувшись со смертельной вспышкой лихорадки Эбола, угрожающей восточной части Африки, чиновники из сферы здравоохранения признают, что их план сражений не выполняется, и предложили всеобъемлющую новую стратегию сдерживания вируса.
Он предусматривает переосмысление эпидемии как регионального гуманитарного кризиса, а не просто чрезвычайной ситуации в области здравоохранения. Это может включать в себя дополнительные войска или полицию, чтобы подавить убийства и поджоги, которые затруднили медицинскую работу, а также продовольственную помощь, чтобы победить скептически настроенных местных жителей.
Демократическая Республика Конго также планирует развернуть вторую вакцину, чтобы сформировать защитный «занавес» иммунитета вокруг районов вспышки.
Вспышка, которая началась год назад в Конго и была объявлена чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения в этом месяце, сейчас является второй по величине в истории: более 2600 случаев и более 1750 человек погибли. Это продолжалось отчасти из-за ожесточенной, но скрытой борьбы за власть в правительстве Конго за контроль над ответом, согласно документам, полученным The New York Times, и интервью с экспертами по Эболе.
Министр здравоохранения страны Оли Илунга подал в отставку в понедельник после публичного спора с донорами на встрече в Женеве по вопросу о том, следует ли внедрять вторую вакцину, против которой он выступил. За усилиями по сдерживанию больше будет следить не министерство здравоохранения, а комитет экспертов, подчиняющийся непосредственно новому президенту Конго Феликсу Тшисекеди.
Доктор Илунга был целью ужасного внутреннего правительственного отчета, выпущенного в апреле, так же, как новые случаи заражения, свыше 100 в неделю. Доклад был написан комиссией, созванной новым президентом Конго, некоторые из членов которой сейчас следят за реакцией.
В отчете говорится, что «высокомерные» чиновники национального здравоохранения заняли «агрессивную и показную позицию», когда они посещали район вспышки, арендуя номера в роскошных отелях и дорогих автомобилях и «размахивая большими долларовыми счетами», в то время как местные работники здравоохранения оставались без оплаты.
Пресс-секретарь доктора Илунга назвал доклад «слабым». Она сказала, что он подал в отставку не из-за этого, а потому, что президент разделил полномочия по надзору за реакцией между его офисом и независимой комиссией, что, по ее словам, было нарушением Конголезскаой Конституции.
Отъезд доктора Илунги порадовал некоторых доноров и учреждений, поддерживающих борьбу с лихорадкой Эбола. Соединенные Штаты, безусловно, являются крупнейшим донором. Тибор П. Надь, высокопоставленный чиновник Государственного департамента по делам Африки, заявил в среду подкомитету Сената, что отставка доктора Илунги «может улучшить положение».
Страна ищет 288 миллионов долларов для реализации своей новой стратегии Эболы и, вероятно, получит ее. Всемирный банк недавно предложил 300 миллионов долларов. Соединенные Штаты увеличили свои предыдущие пожертвования на 38 миллионов долларов на этой неделе, и представители федеральной помощи заявили, что они намерены сдержать вспышку в ее источнике.
Новый план может включать кампанию по завоеванию сердец травмированного населения в изолированных восточных провинциях путем иммунизации их от других болезней, лечения детей от паразитов, раздачи еды и даже создания тысяч рабочих мест. Эксперты надеются, что будут предприняты усилия для заключения перемирия с местными ополченцами.
Стратегический план министерства здравоохранения на период с июля по декабрь, написанный в сотрудничестве с W.H.O. не был официально выпущен, но распространяется среди доноров и учреждений здравоохранения, а его копия была получена The Times. Хотя он предусматривает гораздо более широкий отклик, план неясен в отношении конкретных деталей, исключая даже ссылки на то, какие вакцины следует использовать.
В отличие от этого, в докладе комиссии в апреле была утверждена вторая вакцина по названию и содержался призыв ко многим конкретным действиям, таким как горячая пища для истощенных детей. Поскольку его основные авторы в настоящее время ведут ответные действия, эксперты ожидают, что эти шаги будут приняты.
В мае Организация Объединенных Наций сделала аналогичный сдвиг. Дэвид Грессли, заместитель главы миротворческой миссии США в Конго, отвечал за координацию гуманитарных и политических усилий США, с тем чтобы Всемирная организация здравоохранения могла сосредоточиться на ответных мерах в области здравоохранения.
Даже при том, что W.H.O. и многие доноры одобрили новую вакцину, созданную Johnson & Johnson в мае, доктор Илунга решительно выступил против ее использования. Он сказал, что это приведет в замешательство население и его будет трудно вводить, поскольку для этого требуется две дозы с интервалом в 56 дней.
Чтобы избежать путаницы, он будет использоваться не так, как нынешняя однодозовая вакцина Merck. В то время как этот используется для «кольцевой вакцинации» всех вокруг, новая вакцина будет использоваться в более отдаленных районах, чтобы окружить горячие зоны иммунизированными людьми.
Например, в то время как вакцина Merck была предоставлена работникам здравоохранения Уганды на границе с Конго, новая будет развернута в Мбараре, региональной столице, расположенной в 60 милях, с большой больницей, в которую могут поехать больные пациенты.
Было распространено около 200 000 доз вакцины Мерк. Компания планирует произвести 800 000 экземпляров, но некоторые эксперты опасаются нехватки, особенно если вирус выходит в Южный Судан, который является таким же дисфункциональным и разрушенным войной, как и восточное Конго.
Johnson & Johnson предложил 500 000 доз; Вакцину легче хранить, она была проверена на безопасность на 6000 добровольцах, но не была развернута в полевых условиях.
По своей сути политическая борьба внутри Конго натолкнула 59-летнего доктора Илунгу, который был министром с 2016 года, против Жана-Жака Муембе, генерального директора Национального института биомедицинских исследований страны.
Это также была борьба между президентом Цисекеди и его предшественником, Джозефом Кабилой, 48 лет. После 18 спорных лет пребывания в должности Кабила ушел в отставку в прошлом году и теперь является пожизненным сенатором. В декабре Чисекеди победил на спорных выборах, победив избранного преемника Кабилы. Но с тех пор он лишь медленно заменял министров кабинета Кабилы.
Доктор Илунга, который несколько раз посещал район вспышки заболевания, пользуется уважением у некоторых экспертов по Эболе. Глава одного международного агентства, выступая на условиях анонимности, чтобы избежать участия в споре другой страны, назвал его «принципиальным и управляемым данным».
77-летний Муембе является авторитетным специалистом по борьбе с Эболой, пользующимся международным уважением, который помогает бороться с каждой вспышкой с момента обнаружения вируса в 1976 году, когда страну назвали Заир.
В докладе комиссии, возглавляемой Муембе, обвиняется Илунга в «слабом управлении, слабом руководстве и гиперцентрализованном реагировании», который не может координироваться с другими министерствами, включая полицию и армию.
Доктор Жан-Жак Муембе, генеральный директор Национального института биомедицинских исследований Конго, выступил против доктора Илунга.
Центр лечения лихорадки Эбола в Гомской больнице общего профиля в Конго.
В дополнение к обвинению доктора Илунга и его сотрудников в высокомерии и показе, в отчете также перечислены серьезные медицинские неполадки.
Люди с лихорадкой, которые вошли в скрининговые центры, чтобы проверить, есть ли у них Эбола, не получают результаты анализов в течение трех-пяти дней, к которым они могут заразиться Эболой - или заразить других, если они у них есть. В отчете говорится, что частные клиники и народные целители держат пациентов, чтобы заработать деньги, и мало что делается для защиты районов, где вирус еще не появился, или для координации с соседними странами. И хотя поездки комиссии на места прошли «в целом хорошо», ее работа была затруднена, поскольку Илунга отказывался от неоднократных просьб о встрече с членами, а его офис отказывался от информационных запросов.
Затронутые области
Зарегистрированные случаи по зонам здоровья, по состоянию на 21 июля.
Джессика Илунга, пресс-секретарь бывшего министра здравоохранения, высмеяла отчет и сказала, что у него «нет данных», например, имена работников здравоохранения, которые утверждали, что они остались без оплаты.
Она отрицала, что национальные чиновники потратили слишком много денег, и насмехалась над идеей, что в таких городах, как Бутембо, даже были роскошные отели. Национальные чиновники нуждались в водопроводе и подключении к Интернету, чтобы выполнять свою работу, сказала она, хотя некоторые даже спали в палатках.
По ее словам, министерство сотрудничало с соседними странами, указывая на усилия, предпринимаемые угандийскими чиновниками, когда вирус ненадолго пересек границу.
По ее мнению, комиссия не смогла связаться с министерством, даже после того, как ее попросили объяснить, что она расследует. Кроме того, по ее словам, ее члены встречались отдельно с внешними учреждениями и пытались отдать приказы министерств своим передовым работникам.
Кроме того, по ее словам, с тех пор как он вступил в должность в январе, Тшисекеди отказался видеться с доктором Илунга.
По словам доктора Питера Пиота, генерального директора Лондонской школы гигиены и тропической медицины, напряженной атмосфере способствовало соперничество между нынешним президентом и бывшим президентом.
Но, добавил доктор Пиот, который является исследователем вируса Эбола и входит в состав консультативных комитетов ВОЗ, между двумя врачами также проявился личный антагонизм.
Поздней весной, по его словам, он и доктор Муембе пошли в кабинет доктора Илунги, чтобы обсудить вторую вакцину. Доктор Илунга - «выглядящий довольно самодержавно», - сказал он, - согласился увидеться с ним, но отказался принять доктора Муембе.
«Я подумал:« О, Боже. Я не понимал, насколько плоха была динамика ».
Дениз Грэди предоставила репортаж.
Источник: https://www.nytimes.com/2019/07/26/health/ebola-africa.html