Вопрос: Кто принимает решение об оказании пациенту высокотехнологичной помощи (ВМП)?
Направление на получение ВМП выдает лечащий врач по результатам углубленного обследования, которое часто проводится в специализированном отделении стационара. После установления диагноза лечащий врач готовит выписку из истории болезни с результатами исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания ВМП. Этот пакет документов, за подписью главного врача медицинской организации, передается на рассмотрение специальной комиссии при Министерстве здравоохранения Республики Крым. В заседании комиссии участвует главный специалист по конкретному направлению медицины, который знает возможности всех медицинских организаций, в которых оказывается ВМП по данному профилю. Решение о необходимости оказания ВМП принимается не позднее 10 дней с момента поступления документов из медицинского учреждения – поликлиники или больницы, в котором первично определена потребность в ВМП. При одобрении комиссии республиканского минздрава, медицинская документация пациента направляется в клинику, которая имеет право оказывать ВМП по соответствующему профилю. В течение 10 дней (при очной консультации — не более 3-х дней) комиссия клиники рассматривает документы и, в случае положительного решения, назначает дату госпитализации, о чем информирует Министерство здравоохранения Республики Крым. В свою очередь министерство извещает пациента о решении комиссии и выдает направление в конкретную клинику с указанием даты госпитализации.
Какие документы потребуются пациенту для предоставления на рассмотрение комиссии Министерства здравоохранения Республики Крым? ⠀
Примерный перечень документов включает в себя направление руководителя медицинской организации или уполномоченного должностного лица по месту наблюдения или лечения больного, выписка из истории болезни с результатами обследования в соответствии с рекомендуемым перечнем клинико-диагностических исследований по профилю заболевания и рекомендацией о необходимости направления в специализированную медицинскую организацию для оказания ВМП, копия полиса ОМС, копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность пациента, копия свидетельства обязательного пенсионного страхования.
В мае 2019 года произошли изменения в законодательстве относительно сферы ОМС. Так, изменения коснулись порядка прохождения профилактических мероприятий, а также правил ОМС.
Что касается оказания ВМП — изменения в новых Правилах ОМС незначительны. Основное изменение относится скорее к деятельности страховых медицинских организаций (СМО) и страховых представителей.
Так, в сферу контроля страховыми представителями СМО сроков и объемов плановой госпитализации для оказания специализированной медицинской помощи, размещенной на информационном ресурсе ТФОМС (диспетчеризация госпитализаций), была включена и ВМП.
Это означает, что страховые представители теперь будут вести учет таких госпитализаций и проводить экспертные проверки, если по каким-то причинам плановая госпитализация для оказания ВМП не состоялась.
Больше ответов на вопросы можете узнать на нашем сайте www.arsenal-ms.ru
