Сестринские специальности охватывают всё больше манипуляций и объём их работы постоянно растёт. При такой ситуации сложно представить себе выполнение лишней работы, а вести деятельность за другого специалиста вообще кажется необоснованным, однако это происходит практически повсеместно. Чтобы понять, какая работа принадлежит медсестре, а какая — нет, разребемся с основными манипуляциями, вызывающими дискуссии наиболее часто.
Определение группы крови
Определение группы крови и резус-фактора на 100% является врачебной манипуляцией. Ни процедурная медсестра, ни медсестра-анестезист не имеют соответствующих полномочий. В спектр врачебных обязанностей также входит проверка крови реципиента и донора, пробы на индивидуальную совместимость, а также биологическая проба. При плановой и экстренной трансфузии действия врача аналогичны. При переливании свежезамороженной плазмы и тромбоцитов все обязанности по определению группы крови также принадлежат врачу.
Установка желудочного зонда
Введение желудочного зонда — передовая манипуляция, которая может быть задействована в любом отделении стационара. Это инвазивная процедура, имеющая свой спектр осложнений, из-за этого может показаться, что выполнением процедуры должны заниматься врачи. Раньше действительно так и было. Однако с выходом профстандарта анестезиста, эту манипуляцию (вместе с установкой мочевого и периферического катетера) добавили медсестре-анестезисту. Выполнение данной манипуляции для медсестер других профилей под сомнением, поскольку для большинства сестринских специализаций профстандарты ещё не разработаны.
Смена белья пациента
Осуществлять смену нательного и постельного белья могут младшие медсестры по уходу за больными. Их трудовые функции изобилуют манипуляциями ухода, среди них не только замена белья, но и целый спектр гигиенических процедур.
Вывоз мусора
Выносить и вывозить медицинские отходы, согласно СанПину, должен привитый сотрудник, прошедший соответствующий инструктаж. На эту роль подойдёт младший медицинский работник, а именно — санитар, тем более, что в его профстандарте присутствуют трудовые функции по работе отходами.
Генеральная уборка и дезинфекция предметов
Различные виды уборок, в том числе и генеральные с применением дезинфицирующим средств, принадлежат санитару. Более того, в трудовые функции санитара входит дезинфекция предметов ухода ,а также дезинфекция медицинских изделий и их предстерелизационная очистка (без учёта контроля качества ПСО). Однако это не означает, что медсестра не выполняет процедуры дезинфекции, например, обеззараживания специализированной наркозной аппаратуры или медицинского инстументария, тоже входит в обязанности медсестры, в данном случае, они определенно точно включены в трудовые функции анестезиста.
Санация дыхательных путей
В очищение дыхательных путей входит целый набор манипуляций, который можно разложить на несколько должностей, начиная от младшего персонала, заканчивая высшим. Итак, простые манипуляции по очищению рта могут принадлежать младшей медицинской сестре по уходу за больными, в профессиональном стандарте из манипуляций санации, числится лишь полоскания полости рта. Более ответственными манипуляциями считаются санации трахеобронхиального дерева, в числе которых, санация с помощью аспирационного катетера, вводимого в эндотрахеальную трубку или трахеостому. Эту манипуляцию проводит врач, а медсестра (в данном случае медсестра-анестезист) участвует в проведении процедуры, ассистирует. Санационная бронхоскопия — определенно врачебная манипуляция. Метод санации из ротовой полости с помощью аспирационного катетера явно не фигурирует в трудовых функциях анестезиста, но предположительно, на практике может ему принадлежать.
Отказ от вакцинации
Решение об иммунизации принимает врач, он же принимает отказы от пациентов. Согласно санитарно-эпидемиологическим требованиям, именно врач берёт отказ или отвод от вакцинации и фиксирует его в учётной документации. Нормативные документы не требуют от медсестры получать дополнительного согласия или отказа, однако при выполнении инъекции, согласно ГОСТУ, медсестра должна получить устное согласие на инвазивное вмешательство.