Косточка на первом пальце, или вальгусная деформация 1 пальца. Это самое распространенное и известное проявление деформаций стопы. Подавляющее большинство людей, если не страдают от этой болезни то, видели нечто подобное у своих родственников и знакомых.
В здоровой стопе плюсневые кости располагаются практически параллельно друг другу и формируют дугу поперечного свода. Но при уплощении ситуация меняется. Передняя часть плюсны становиться шире, кости расходятся веером, особенно сильно смещается внутрь первая плюсневая кость. В тоже время большой палец смещается наружу, и стопа принимает форму ромба. Такая деформация происходит из-за того, что мышцы управляющие движениями 1 пальца не дают ему двигаться вместе с плюсневой костью, удерживая ногтевую фалангу на своем месте. Образуется угол между первой плюсневой костью и большим пальцем. По величине этого угла можно судить о выраженности деформации.
На начальных стадиях, заболевание протекает бессимптомно. Иногда появляется усталость или умеренная боль при ношении узкой обуви или обуви на высоком каблуке, которые быстро проходят. Постепенно по мере увеличения степени деформации, подобрать обувь становиться все труднее и труднее. Обувь начинает давить на косточку, натирает мозоли, растягивается. На этом этапе возможно появление бурсита первого плюснефалангового сустава, воспаления суставной сумки. Кожа в области косточки краснеет, появляется болезненная припухлость. Из-за постоянного воспаления и травматизации головки первой плюсневой кости, костная ткань начинает разрастаться и образуется костный нарост, который еще больше травмируется обувью, что приводит к воспалению и боли.
Как всегда болезни стоп проще предупредить, чем вылечить.
Основной способ профилактики и лечения на ранних стадиях болезни это правильный подбор повседневной обуви. Каблук должен быть от 2 до 6 см. Колодка обуви должна быть примерно на 2-3 миллиметра шире, чем стопа и на 6-8 миллиметров длиннее.
Необходима коррекция поперечного свода, лучше конечно ортопедические стельки, но если такой возможности нет, то установка корректирующей вкладки. Например «Антикосточка» компании Футмастер или любого другого подобного изделия.
Так же облегчение могут дать разнообразные гелевые накладки на 1 палец, защищающие косточку от натирания обувью.
Из медикаментозных средств, используются противовоспалительные препараты, как местно (гели, кремы) так и внутрь в виде таблеток, порошков.
При сильных болях возможно выполнение блокады с гормональными препаратами дипроспан, дексаметазон.
Показано физиотерапевтическое лечение фонофорез с гидрокортизоном, теплолечение. Хорошие результаты при использовании ударно-волновой терапии.
Задача консервативного лечения в данном случае это уменьшение боли, снятие воспалительного процесса. Устранить деформацию без операции невозможно.
На данный момент существует огромное количество типов операций для устранения косточки. Вид операции выбирается индивидуально, учитывается выраженность деформации, состояние здоровья пациента, пожелания пациента. Чаще всего проводят корегирующие остеотомии. При такой операции кости стопы распиливаются, выставляются в правильное положение и фиксируются металлоконструкциями. После такой операции требуется длительный реабилитационный период, ношение специальной обуви, костыли. Но это единственный вариант устраняющий деформацию. При невозможности корегирующей остеотомии или нежелании пациента, возможно выполнение менее травматичных операций. Например, краевая остеотомия по Шеде, устраняется только выступающая часть головки 1 плюсневой кости и костный нарост, но не трогается сама плюсневая кость. Такая операция значительно легче переносится, и не требует длительного восстановления, но не убирает деформацию полностью. Важно понимать, что никакая операция не является профилактикой дальнейшей деформации стопы, и не исключает рецидив. Единственный способ профилактики в данном случае это правильный подбор обуви и ношение ортопедических стелек, к чему я вас и призываю.
На этой статье я планирую закончить писать о стопах и переключиться на другие темы. Если у вас уважаемые читатели появляются какие-то вопросы, спрашивайте в комментариях, или пишите мне в вконтакте, с удовольствием отвечу на все.