В конце декабря 2018 года в большом интервью нескольким телеканалам губернатор Новгородской области Андрей Никитин ответил на вопросы, связанные со здравоохранением региона и ожидающие Новгородскую область изменения. Основное здесь: создание нескольких межрайонных мед центров и внедрение мобильных поликлиник и ФАП – «акцент на мобильность».
На этом фоне, с начала 2019 года в районах Новгородской области проходят акции протеста жителей против проводимого губернатором плана «оптимизации». Пресс – служба регионального правительства связывает недовольство жителей с активностью политических партий и предстоящими выборами в госдуму – сами жители с недоступностью для них медпомощи из-за начала губернаторской «реформы».
Есть ли экономия в оптимизации?
В предыдущей публикации рассматривался действующий порядок организации экстренной неотложной помощи для районов с ликвидированными стационарами ЦРБ, теперь посмотрим на вопрос плановой круглосуточной госпитализации и возможности финансирования работы больниц с учётом «нововведений».
Как причину ликвидации круглосуточных стационаров ЦРБ, министерство здравоохранения области приводит результаты проведённого самим же министерством «анализа», согласно которому, большая часть пациентов в круглосуточной госпитализации не нуждалось: от 74% до 82% зависимо от мед учреждения – то есть практически вся круглосуточная госпитализация велась не обосновано на протяжении многих лет.
В результате было принято решение о полной ликвидации круглосуточных коек ряда ЦРБ с перенаправлением потока пациентов в несколько, ставших основными, мед учреждений. Хотя причины именно полной ликвидации вызывают сомнения – альтернативой могло быть просто сокращение числа круглосуточных коек в связи с реальной потребностью населения, если брать в расчёт «анализ» министерства: в таком случае не возникло бы осложнений и с экстренной неотложной мед помощью, что рассматривали в предыдущей статье.
Так с 1 января 2019 года жителей Шимского района по плановой мед помощи теперь госпитализируют в Солецкую ЦРБ и по сложным случаям в НОКБ Великий Новгород (туда же теперь присоединён Батецкий район), поток пациентов из Парфинского района с апреля 2019
перенаправлен в ЦРБ Старой Руссы (ранее присоединен Марёвский район), по Мошенскому району круглосуточная госпитализация ведётся в Боровичи с 1 марта.
Пример Шимска: вопросов больше, чем ответов
На примере Шимского района, где план «оптимизации» реализуется с 1 января и уже можно делать какие-то выводы, произошло сокращение потока пациентов вплоть до двух третей (по публичным заявлениям представителей правительства Новгородской области).
Следует ли считать причиной сокращения потока пациентов цифры «не нуждавшихся» в круглосуточной госпитализации согласно «анализу» министерства? Теоретически и при условии достоверности: по факту любая госпитализации возможна только по направлению врача и в соответствии с установленными мин здравом показаниями. Необоснованность практически всей госпитализации долгие годы вызывает сомнения.
Другие возможные причины здесь:
1) отсутствие реорганизации транспортного сообщения в соответствии с перенаправляемыми потоками пациентов теперь в другие районы. Да – министерство здравоохранения предусматривает работу санитарного транспорта для транспортировки больных, но без изменения транспортной инфраструктуры не решается вопрос возможности посещения родственниками, что важно в случае с детьми или инвалидами.
2) Возможная перегруженность Солецкой ЦРБ и НОКБ Великого Новгорода в связи с возросшим потоком пациентов – по этой причине может происходить перенос сроков по плановой госпитализации.
Привело ли решение министерства о полной ликвидации «ночных» коек Шимской ЦРБ к экономии или повышению качества мед обслуживания? Сложно говорить о качестве при снижении его фактической доступности, особенно остро вопрос стоит в плане экстренной не отложной мед помощи, о чём писали ранее. Вопрос экономии средств и сокращения долговой нагрузки тоже неоднозначен: долг Шимской ЦРБ примерно 21 млн рублей, на ремонт и переоборудование основного здания больницы под перевод туда Шимской поликлиники (на освободившееся после ликвидации «ночных» коек место) заложено 30 млн расходов.
Если попробовать оценить экономию по текущим расходам: штат врачей не был сокращён – людей переводили на другие места работы, коммунальные платежи сокращаются только частично и в ночное время, при этом возрастают расходы по сан транспорту (топливо, износ техники). Остаётся сокращение расходов по ОМС в результате снижения потока плановой круглосуточной госпитализации. Но будет ли экономия по факту?
В феврале этого года, губернатор Новгородской области Андрей Никитин подписал соглашение с ООО «ПМК-МЕДЭК» о внедрении в регион мобильных
поликлиник и ФАП (тестирование проходило в октябре прошлого года): по заявлениям правительства, покрытие расходов ПМК-МЕДЭК на мед технику и связанное оборудование будет производится за счёт средств ОМС (среднерыночная стоимость одной мобильной поликлиники примерно 20 млн рублей, ФАП – 6 млн рублей). Конкурса с определёнными условиями контракта здесь не проводилась и конечная стоимость затрат указанной коммерческой структуры по поставке мед техники в Новгородскую область не известна. Открытость в отчётности регионального правительства по расходованию средств ОМС отсутствует и не предоставляется даже в УФАС (в настоящее время идёт судебный процесс по этому поводу).
Кроме того, ООО «ПМК-МЕДЭК» имеет ряд дочерних предприятий уже работающих в Новгородской области: ООО «Мед-Фуд» — монополист регионального рынка медицинского питания и ООО «ПМК-Мц» — мед центр на Павла Левитта в Великом Новгороде.
Специалисты ПМК–Мц в настоящее время и ведут текущее медицинское обслуживание населения в рамках работы мобильной медицины ПМК-МЕДЭК, с покрытием стоимости услуг из тех же «больничных» денег территориального фонда.
Таким образом, весь сегмент рынка обязательного медицинского страхования в настоящее время занят, по – сути, одной коммерческой структурой в условиях непрозрачного распределения данных средств правительством Новгородской области.
Федеральные деньги, выделяемые федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ОМС) территориальным фондам ограничены, зависят от численности населения региона – потому и называют «подушевое финансирование». То есть, те же средства, сэкономленные в «оптимизированных» больницах, перенаправляются теперь на диагностику и вероятно лишь частично покроют связанные расходы. Возможно ли обеспечить полное покрытие в рамках существующих условий и без ущерба другим направлениям, включая решение проблемы с периодически возникающей нехваткой лекарств (острый пример – Окуловка и публичные заявления как пациентов, так и мед персонала, прокуратура Новгородской области подтвердила данный факт в ходе недавних проверок)? Пожалуй, вопрос времени, при условии, что всё это сможет продолжаться достаточно долго…
Планы и реализация: точки расхождения
По плану оптимизации, предполагается следующее:
— Общий «упор» делается на диагностику и амбулаторное лечение в рамках «дневных» стационаров. Диагностика проводится посредством внедрения «мобильной» медицины.
— Круглосуточные стационары в рамках ряда районных больниц ликвидируются как «не эффективные» и основной поток пациентов перенаправлен в межрайонные мед центры: это, прежде всего, НОКБ Великий Новгород, Старая Русса, Боровичи.
— В межрайонные медцентры поставляется новое оборудования, от части за счёт федеральных средств в рамках нацпрограммы «Здравоохранение», что должно позволить оказывать населению более качественную мед помощь централизовано.
Итогом должно стать сокращение долговой нагрузки на территориальный фонд ОМС и общее снижение смертности населения. Но пока что мы видим, что экономия сомнительна, а во врачебном сообществе происходят негативные изменения.
Почему губернатор Новгородской области выбрал именно текущий вариант «оптимизации» не совсем понятно. Единственная выигрывающая здесь сторона, пожалуй, только поставщики «диковинной» мобильной медтехники, дорогой и малоэффективной в реальных условиях применения.
Автор: Алексей Загорский
Фото в анонсе: Ваши Новости
Продолжение следует