Аннотация: в статье рассматривается опыт оригинального подхода к психотерапии наркотической и алкогольной зависимости в структуре программы социальной реабилитации аддиктов. Описывается методология процесса, опирающегося на концепцию аддиктивного расщепления личности и предполагающее использование метафорических ассоциативных карт. Предлагаются к обсуждению первичные результаты апробации метода.
Ключевые слова: психотерапия, аддикция, метафорические ассоциативные карты, реабилитация наркозависимых.
Статья опубликована в сборнике публикаций научного журнала ''Globus'' по материалам XXХХI международной научно-практической конференции: «Достижения и проблемы современной науки» (04 апреля 2019г.) г. Санкт-Петербурга: сборник со статьями (уровень стандарта, академический уровень). – С-П. : Научный журнал ''Globus'', 2019. – 140c.
Официальный сайт: www.globus-science.ru
Актуальность
Согласно данным, представленным во «Всемирном докладе о наркотиках 2018» [5] Управлением ООН по наркотикам и преступности, объемы продаж разнообразных наркотических средств непрерывно увеличиваются. За период с 2000 по 2015 год количество смертей, непосредственно связанных употреблением наркотиков, увеличилось на 60% по всему миру. Проблема нарастающей наркотизации населения является мировым трендом.
Негативные социальные и личностные последствия наркоупотребления широко известны[2, 9]. Учитывая возрастные, социальные и иные изменения среди современных наркопотребителей, а так же принимая во внимание появление на рынке новых психоактивных веществ, влияние которых на человека тоже существенно изменились с прошлого века, приобретают особую важность дальнейшие разработки эффективных программ реабилитации и ресоциализации лиц, имеющих химические зависимости[ 4]. При этом надо констатировать, что сегодня не существует «выдающейся» программы реабилитации, которая бы выделялась общепризнанной доказанной эффективностью. Процент наркозависимых, прошедших полный курс реабилитации, остается довольно низким (10–30 %), а количество людей сохраняющих стойкую ремиссию (от 5 лет) равно всего трети от этого числа [11]. В связи с этим изыскание новых компонентов и идей для программ реабилитации является сейчас актуальной проблемой[8].
В статье излагается опыт применения авторского подхода к психотерапии наркозависимых, используемого как часть реабилитационной программы в социальных реабилитационных центрах РООО «Ростов без наркотиков» на протяжении 2016-2018 гг.
В современной реабилитации и терапии аддикций достаточно широко представлены психотерапевтические модели, опирающиеся на концепцию аддиктивного расщепления личности[14]. Концепция расщепления личности на «Алкогольное Я» («пьяное Я») и «нормативное Я» («трезвое Я») основана в первую очередь на эмпирических наблюдениях: многие авторы описывали у аддиктов наличие 2 противоположных личностных стилей поведения, мыслей и чувств. Широко известен NLP-подход к проблеме аддикций именно в этом контексте[1]. В ряду подобных моделей необходимо перечислить континуальную психотерапию (Валентик, 2000)[3], «поиск безопасности» (Seeking Safety by Najavits, 2003)[17], «терапию голосов» (Voices Therapy by Firestone, 1988)[15], диалектическую бихевиоральную терапию (DBT by Lineham,1993)[16 ], трансактный анализ(Berne and Steiner)[13]. В какой-то мере аналогичны этой концепции взгляды системной семейной терапии Ричарда К. Шварца[12], описывавшего работу с другими зависимостями – пищевыми.
Считается, что «алкогольное Я» возникает на «почве» неких особенностей преморбидной личности аддикта, опираясь на детский травматический опыт, внутренние конфликты и проблемы, возникающие по ходу «алкогольной/аддиктивной жизненной траектории»[10].
Сам механизм возникновения «пьяной» идентичности сводится к тому, что личность в своей «трезвой» ипостаси не может реализовать некие внутренние запросы. Это могут быть уверенность в себе и раскованность в процессе общения, отношение к себе, отношения с близкими и людьми вообще, канализация стресса и совладание с ним, организация избытка свободного времени, экзистенциальный голод или экзистенциальный вакуум и т. д. Но в состоянии алкогольного или наркотического опьянения возникает иллюзия реализации этого запроса. Именно эта иллюзия реализации устойчивого личностного запроса является одной из причин формирования и последующей устойчивости «пьяной» личностной идентичности, которая оказывается достаточной резистентным психическим образованием, обеспечивающим внутреннее сопротивление процессу терапии и личностной трансформации аддикта во время реабилитации.
Автор данной статьи искал способ объединения идентичностей в гипнотерапевтических и процессуальных методах, на которые опирается в своей практике. При этом процесс осознания клиентом самого факта наличие разных идентичностей, их сходства и различия, становился одним из ключевых моментов психотерапии и реабилитации.
В реабилитационном процессе автор активно использует метафорические ассоциативные карты (МАК), как инструмент интроспекции и развития осознанности, преодоления алекситимии, а также как элемент группового тренинга, направленного на повышение устойчивости личности, как необходимого условия аддиктивной устойчивости[7]. Использование МАК, как привычного элемента занятий, позволило реализовывать «подводку» к осознанию присутствия разных идентичностей через специально созданный сценарий использования метафорических ассоциативных карт. Этот сценарий стал ключевым моментом индивидуальной реабилитационной практики.
Описание метода
Используемые колоды МАК: «OH», «COPE», «Resilio». Возможно использование других ресурсных колод.
Инструкция: вначале обязательно проводится инструктаж по процедуре выбора и мотивационное обоснование значимости последующей процедуры. Необходимо обратить внимание клиента, что выбор надо проводить, опираясь на «внутренние ощущения» созвучности своего психологического (в первую очередь – эмоционального) состояния карте, предостеречь от выбора «прямолинейных» символических изображений.
Клиент «в открытую» из полностью разложенной на столе колоды выбирает карту, которая на его взгляд, будет наилучшим образом соответствовать его собственному внутреннему восприятию трезвой идентичности. Затем выбирает последовательно три карты, которые будут иллюстрировать и отображать три наиболее значимые личностные позиции: отношение к самому себе, отношение к близким людям (семье и/или детям), отношение к миру (другим окружающим людям). Раскладываем эти карты вокруг первой
После этого проводится обсуждение последовательно всех четырех карт.
- Что на этой карте больше всего соответствует Вашему внутреннему состоянию (отношению)?
- Что еще Вы можете сказать об этой карте?
- Может быть теперь, когда Вы описали свое состояние (отношение), Вы захотите поменять карту на другую, которая будет отражать Ваше состояние (отношение) более точно?
Если у клиента возникает желание поменять карту – меняем ее и вновь проходим полностью тот же путь.
Теперь накрываем 4 карты, символизирующие «трезвую идентичность» чистым листом бумаги и, выложив рядом карту, идентифицирующую «пьяную» идентичность, проходим все описанные выше процедуры еще раз.
В этом процессе обычно ясно выделяется личностный запрос, который явился первичной причиной образования «пьяной идентичности». Но даже если этого не произошло, цель все равно достигнута – клиент ассоциативно и метафорически осознал и прочувствовал сам факт наличия двух идентичностей и этот внутренний опыт интегрирован.
После этого убираем лист и предлагаем клиенту сравнить полученные впечатления.
Задача, решаемая в процессе этой процедуры, – осмысление самого факта существования «пьяной» идентичности, как отдельной субличности. Задача-максимум – выведение в «пласт» осмысленности психологических структур, ответственных за внутреннее сопротивление в реабилитации аддикта, и нейтрализация их влияния. Можно сказать, что сам процесс фокусирования осуществляется средствами визуализированной метафоры МАК.
Использование метафорических ассоциативных карт как «опорного» материала позволяет усилить способность клиента к распознанию своих внутренних телесных переживаний как исходного материала для процесса фокусирования по Ю. Джендлину[6], в ходе которого «пьяная идентичность» исследуется и интегрируется. Обобщенно этот процесс можно представить следующим образом:
1. Использование МАК для объяснения идеи существования «пьяной идентичности», принятия ее существования как факта.
2. Фокусирование на ощущениях «внутреннего сопротивления», мешающего установлению внутреннего контакта с аддиктивной идентичностью.
3. Установление контакта с аддиктивной идентичностью и интеграция ее в ходе фокусировочного процесса. Показателем успешности интеграции являются явления «телесного сдвига» (по Ю. Джендлину).
Полученные результаты и выводы
На протяжении 2016-2018 гг. описанная психотерапевтическая методика была апробирована на 42 клиентах (13 женщин и 29 мужчин). У всех была успешно достигнута интеграция «пьяной идентичности», подтвержденная переживаниями «телесного сдвига» в течение одной терапевтической сессии. На сегодняшний день 22 человека еще продолжают процесс реабилитации, 20 человек реабилитацию закончили, находятся в трезвости, продолжительность ремиссии от 4 до 18 месяцев.
Полученные результаты выглядят весьма оптимистичными, но нуждаются в дальнейших лонгитюдных наблюдениях. Однако простота и эффективность использования метафорических ассоциативных карт в качестве опорного стимульного материала в процессе фокусирования на основе концепции «алкогольного расщепления» личности позволяет предложить данный методический подход вниманию всех заинтересованных специалистов.
Литература
1. Бендлер Р., Гриндер Д. Рефрейминг: ориентация личности с помощью речевых стратегий. – Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. – 256 с.
2. Бутовский А.Ю., Бутовская Ю.А. Наркомания: от мифов к реальности: учеб.-метод. пособие. — М.: Директ-Медиа, 2013
3. Валентик Ю.В. Континуальная психотерапия больных с зависимостью от психоактивных веществ // Лекции по наркологии под ред. проф. Н.Н.Иванца, 2 изд. — М.:Нолидж, - 2000
4. Вешнева С.А., Бисалиев Р.В. Современные модели реабилитации наркозависимых // Наркология. 2008. № 1. С. 55–62.
5. «Всемирный доклад о наркотиках 2018» https://www.unodc.org/doc/wdr2018/WDR_2018_PressRealeaseRUS.PDF
6. Джендлин Ю. Фокусирование: Новый психотерапевтический метод работы с переживаниями/Пер. с англ. А.С. Ригина. — М.: Независимая фирма “Класс”, 2000. — 448 с.
7. Ингерлейб М. Б. Опыт использования метафорических ассоциативных карт в реабилитационных группах для нарко- и алкозависимых // ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАВИСИМОСТЕЙ В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ. Материалы IV Международного научного форума. – Ростов-на-Дону, Изд-во Ростовского университета. 2017, с. 123-134
8. Кукуляр А.М., Бессонова Н.Н. Изучение психологических особенностей формирования позитивных установок к реабилитации и ремиссии у наркозависимых. // AKADEMICKA PSYCHOLOGIE 2017, № 1, С. 34-38
9. Мандель Б.Р. Аддиктология: учеб. пособие. — М.: Директ-Медиа, 2014. — 536 с.
10. Психотерапия алкогольной зависимости : руководство для врачей / Д. И. Шустов, О. Д. Тучина. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2016. — 415 с. с. 74
11. Рахимова А. Ф. Особенности структуры Я-концепции наркозависимых, прошедших реабилитацию. Автореф. дисс. …. канд. психол. наук. – Казань 2003. – 28 с.
12. Шварц Ричард К.. Системная семейная терапия субличностей [Текст] / Ричард К. Шварц ; пер. с англ. Х. М. Воскановой. — Москва : Науч. мир, 2011. — 334 с.
13. Штайнер К. Лечение алкоголизма. - СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2004. — 224 с.
14. Шустов Д. И., Тучина О. Д. Методы психотерапии алкогольной зависимости с доказанной эффективностью, использующие концепцию аддиктивного расщепления личности // XVI СЪЕЗД ПСИХИАТРОВ РОССИИ. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы» Тезисы // Ответственный редактор Незнанов Н. Г.. — Казань. – 2015
15. Firestoun R.W. Voice Therapy: A Psychotherapeutic Aproach to Self-destructive Behaviour.- Santa Barbara, CA: Glendon Association – 1988
16. Lineham M. Cognitive-Behavioral Treatment Of Bordeline Personality Disoder.-N.Y.: The Guilford Press, — 1993
17. Najavits L. Seeking Safety: A treatment Manual for PTSD and substance abuse – N.Y.: Guilford Press, - 2002
