Гериатрическая клиническая фармакология переживает подъем. Это связано со всеобщим старением населения. Доля пожилых в общей популяции развитых стран в последние два десятилетия неуклонно растет.
Выбор рациональной фармакотерапии осложнен ухудшением функций печени, почек и др. Еще одна сложность — сопутствующие хронические заболевания. При назначении фармакотерапии таким пациентам необходимо учитывать, что инволюционные процессы, связанные со старением организма, изменяют фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств, меняют чувствительность организма к воздействию медикаментов.
В среднем больные пожилого возраста получают по 5–10 лекарств. При этом примерно 40% всех назначений врачи выписывают «по жизненным показаниям». Как правило, фоновыми препаратами назначаются седативные средства, анальгетики и слабительные.
Рациональная фармакотерапия пожилых предполагает назначение медикаментов только в случае абсолютных показаний и в минимально эффективных дозах. При этом обязательно проводить мониторинг критериев эффективности и побочного действия.
Как лекарства действуют на возрастных пациентов
У пожилых могут меняться основные фармакокинетические показатели: абсорбция, распределение, метаболизм и выведение лекарственных средств. У таких пациентов наблюдается функциональная перестройка желудочно-кишечного тракта, что приводит к нарушению или задержке абсорбции лекарственных веществ.
Базальная и пиковая выработка желудочного сока уменьшается с возрастом. Это вызывает увеличение pH желудочного сока, что приводит к повышению растворимости, изменению степени ионизации некоторых веществ и снижению абсорбции
Эффект повышения pH желудочного сока в чистом виде непредсказуем. Высокий pH желудочного сока может привести к ускоренному опорожнению желудка, что стимулирует более быструю абсорбцию лекарственных веществ в тонком кишечнике. Опорожнение желудка и его подвижность определяют скорость доставки лекарственного средства в тонкую кишку, где и происходит абсорбция большинства лекарственных веществ путем пассивной диффузии.
Запоры у пожилых могут способствовать увеличению полноты всасывания лекарств из-за длительного пребывания препаратов в желудочно-кишечном тракте. Это требует коррекции доз и режимов назначения. Средства, которые уменьшают подвижность желудочно-кишечного тракта, такие как наркотические анальгетики и антидепрессанты, также могут влиять на абсорбцию у пожилых.
Особенности фармакокинетики у лиц пожилого возраста
Какие дозы лекарств нуждаются в корректировке
К числу лекарств, которые требуют коррекции, относятся препараты узкого терапевтического диапазона. Это аминогликозидные и цефалоспориновые антибиотики, противодиабетические, антиаритмические, урикозурические средства и НПВС.