Уважаемый читатель, о гипертонической болезни можно писать бесконечно долго. Нас же интересут именно профилактические мероприятия направленные на те факторы, которые изменить - мы в состоянии. Существует и вторичная профилактика, но это тема отдельной статьи. Данный материал - не инструкция к самолечению! Проконсультируйтесь с врачом.
Для понимания, что важно профилактировать разберёмся в том - что предраспологает к развитию гипертонической болезни:
1. Мужской пол. Статистически мужчины начинают страдать гипертензией раньше женщин, и чаще. Объясняют это по разному, но определённая роль тестостерона имеет значение. У мужчин более развита мышечная масса, из-за того, что половой гормон - анаболик. На питание большей мышечной массы - нужно больше крови. А кровь ещё необходимо перекачать, чем больше объём - тем выше нагрузка на ССС. И повышение тонуса сосудов - можно рассматривать как механизм улучшения перфузии.
2. Курение. Механизм понятен, из-за постоянного спазма - повышается жёсткость артерий. Повреждается эндотелий, где начинают протекать пролиферативные процессы. Так же - организм курильщика находится в условиях постоянной гипоксии, что требует оптимизации перфузии.
Все эти факторы - повышают давление постепенно, но стойко.
3. Возраст старше - 55 лет у мужчин; и 65 лет у женщин. Как правило, пожилые пациенты всегда имеют более высокие цифры систолического-диастолического давления. Связано это с атеросклерозом, который нарушает нормальную проходимость сосуда. Определённую роль играет постепенное уменьшение количества нефронов, мы активно начинаем "терять почки" после 45 лет. Гормональные изменения - особенно сильно важны для женщин, так как у них довольно резко происходит нарушение функции яичников. У мужчин есть схожая проблема - но она развивается постепенно, и у организма есть время для адаптации.
4. Дислипидемия, гипергликемия с указанными значениями:
- Общий холестерин более 190мг/дл; 5 ммоль/л
- Холестерин липопротеинов низкой плотности более 115мг/дл; 3,0 ммоль/л
- Холестерин липопротеинов высокой плотности у женщин менее 1,3ммоль/л; 46 мг/дл; у мужчин менее 40 мг/дл; 1,0 ммоль/л.
- Триглицериды более 1,8 ммоль/л (150мг/дл).
- Глюкоза плазмы натощак 5,5 - 6,6 ммоль/л.
- Нарушение толерантности к глюкозе 7,8 - 11,0 ммоль/л
В целом, здесь несколько основных механизмов повышения АД. На начальных этапах - значение имеет повышение вязкости крови. Такую кровь тяжелее доставить к тканям, следовательно организм - начинает повышать сердечный выброс, тонус артерий. Как следствие повышается АД. Дислипидемия с гипергликемией - ускоряют развитие атеросклероза, который усугубляет течение гипертензии.
5. Ожирение. Индекс массы тела 30 кг/м2 и более. На кровоснабжение 1 кг - тела, необходимо 70-80 мл крови. И эту кровь необходимо перекачать, следовательно возрастает нагрузка объёмом, с компенсаторным повышением АД.
Гормональная функция жировой ткани - при её избытке: снижает толерантность к глюкозе, что ведёт к повышению инсулина - и пролиферации эндотелия артерий.
У мужчин - снижает эффективность тестостерона, а тестостерон это эндогенный гормон стрессоустойчивости - опосредованно повышается АКТГ, а за ним и кортизол - который разными механизмами повышает АД.
Более того, по последним данным ожирение приводит к увеличению в крови провоспалительных цитокинов. Которые запускают механизм АКТГ - кортизол; активируют РААС.
6. Абдоминальное ожирение, даже при нормольном индексе массы - окружность талии более 101 см/мужчины; более 88 см/женщины. Доказана более существенная роль метаболического синдрома именно при ожирении по типу "яблока".
7. Риски повышаются и при отягащённом семейном анамнезе, причём любой сердечно-сосудистой патологии. Учитывается более ранний возраст развития атеросклероза, ИБС, ГБ, ХСН и т.д.
для мужчин - младше 55 лет; для женщин - младше 65 лет.
Стоит отметить, что гипертония может протекать субклинически - это повышает шансы поражения органов-мишеней. Мы акцентируем на этом внимание.
8. Повышение пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим давлением) 60мм.рт.ст. и более; особенно при прогрессировании атеросклероза.
9. ГЛЖ - выявленная в ходе физикального исследования; расширение относительных границ сердца влево. Подтверждённая электрокардиографически, эхокардиографически.
10. Утолщение стенки сонных артерий - комплекс интим - медиа = о,9 и более.
11. Наличие атеросклеротических бляшек в - почечных, подвздошно-бедренных, брахиоцефальных артериях.
12. Микроальбуминурия (30-300 мг/л).
13. ХПН (хроническая почечная недостаточность) - с клиренсом креатинина менее 60мл/минуту.
14. Увеличение скорости пульсовой волны на крупных артериях (сонная, бедренная) более 10 м/сек.
15. Лодыжечно-плечевой индекс систолического давления превышающий 0,95-0,99
Конечно роль коморбидных, и ассоциированных состояний огромна - но это тема отдельной статьи. Она будет написана.
Собственно первичная профилактика, и личное мнение автора:
1. Огромную эпидемиологическую роль играет употребление поваренной соли.
Причём есть люди со склонностью к стойкому повышению АД, при употреблении большого количества поваренной соли: свыше 10 гр/сутки. Как правило, такие пациенты страдают от хронических заболеваний почек, а также лица с определённым типом реагирования системы РААС.
В целом всем, кто имеет высокие риски ГБ - соль необходимо ограничить до 3-5гр/сутки. В рацион нужно ввести, продукты богатые калием - сухофрукты. Есть БАДы в виде солей калия - которые можно использовать при приготовлении пищи.
Даже при отсутствии гипертонии - систолическое давление снижается на 5мм.рт.ст. А это защищает артерии от износа, и старения.
При наличии гипертонии - ограничение поваренной соли способно снижать дозы принимаемых препаратов.
2. Снижение избыточной массы тела. Это улучшает функциональное состояние сердца и сосудов, препятствует изменению сосудистой стенки, не происходит ГЛЖ.
При ГБ - улучшается ответ на терапию, может быть снижение дозы препарата.
Необходимо понимать, что ожирение может повысить давление и за счёт: инсулинорезистентности тканей, и из-за индукции воспаления, гиперхолестеринемии, гипергликемии, гормонального дисбаланса.
3. Недостаточность физической активности. Я вообще рассматриваю некоторые случаи гипертонии, как компенсацию - для усиления аэробности тканей.
Соответственно необходима адекватная - аэробная тренировка. И в случае с гипертонией - важна не столько интенсивность, сколько продолжительность: длительная ходьба - 2 часа; плавание - 1,5 часа; велоспорт - 1,5 часа. Занятия следует проводить не менее 4 раз в неделю.
Изменения активируют экспрессию генов - это эпигенетический механизм, который вполне может нормализовать АД в молодом возрасте; а в пожилом - улучшить качество жизни, уменьшить риски поражения органов - мишеней.
А вот интенсивные изометрические нагрузки - подъём тяжестей необходимо исключить, это может приводить к гипертоническому кризу.
4. Обязательно отказаться от курения, или если это невозможно - уменьшить количество выкуриваемых сигарет.
В качестве средств, способных помочь человеку отказаться от табака существует довольно мало средств: никотин-содержащие средства; бупропион; варениклин.
5. Употребление алкоголя в дозе 5 гр/сутки - снижает риски сердечно-сосудистой смертности. В пересчёте на столовые приборы - это 1 десертная ложка водки; или 1 столовая ложка вина. Опьянение при такой дозировке - исключено.
Суммарно - в неделю нельзя употреблять больше 35гр алкоголя.
Всё, что превышает указанную дозу - и нарушает дозовый режим; превращает алкоголь из лекарства - в ЯД.
6. Корректировка питания. Увеличение в рационе продуктов богатых - магнием, калием, кальцием. Большая часть рациона должна состоять из пищи - растительной. Обязательно употреблять: овощи, фрукты, ягоды, зерновые. Требуется снижение потребления животных жиров; и одновременного повышения потребления рыбы. С увеличением потребления рыбы - нужно дополнительно вводить в организм продукты содержащие тиамин.
7. Существует определнная роль лекарств и наркотиков в развитии ГБ. Длительное использование: симпатомиметиков, НПВС, кортикостероидов, гормональных контрацептивов, кокаина, амфетамина, метамфетамина - может приводить к формированию ГБ. Поэтому - при использовании данных веществ, необходимо контролировать переферическую кровь, и проводить ежедневную тонометрию.
8. После 35 лет - каждые пять лет контролировать функции: парщитовидной железы; гипофиза; надпочечников. То есть сдавать анализы на общий гормональный фон.
9. Адекватное лечение заболеваний почек. Диагностика - почечных артерий, после 40 лет - и каждые 5 лет после.
10. Борьба с хроническим стрессом (на канале есть статья об этом)
Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале - чтобы "мерзавцы" не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид - моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно "дорогой" город.
Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности - переведи деньги на "Яндекс Деньги", на номер 410019363239625
Банк получателя: "Почта банк"
Номер счёта получателя: 40817810100482557572
БИК Банка: 044525214
Номер карты: 2200 7702 4887 2097