Уважаемый читатель, данная патология коснулась моих родственников. Способов вылечить, по-сути нет, способов снять симптоматику, не навредив другим органам и системам тоже нет. Поэтому статья пишется, именно для тех, кто действительно хочет избежать страданий после 60 лет жизни. Эта патология практически всегда поддаётся профилактике, и её можно использовать ещё до возникновения субклинических состояний. В принципе, ничего сверхестественного вы не узнаете, но если захотите применить знания на практике - проконсультируйтесь с врачом специалистом.
Некоторые авторы относят остеоартроз к группе артритов, причём самых распространённых. С точки зрения медицинской статистики, это самая важная причина нарушения трудоспособности, из групп нетравматических повреждений костно-суставной системы.
Причина, сводится к дегенерации всех структур сустава; зачастую одновременно. Клинико-морфологические значимые признаки:
1. Дегенерация, или полное уплощение гиалинового хряща.
2. Закономерно, происходит разрастание и склероз (узуры) прилежащего слоя субхондральной кости. По краям суставной поверхности могут образовываться остеофиты.
3. Происходит некоторое растяжение капсулы сустава, что способствует накоплению воспалительного эксудата - с формированием синовита.
4. Практически всегда есть слабость вспомогательной мускулатуры. Её причину раскроем позже.
5. Важнейшим для понимания профилактики, является тот факт, что до развития выраженных структурных изменений - есть нарушение защитных механизмов сустава. Так называемых механизмов протекции сустава.
Что же защищает сустав от дегенерации?
1. Главные протекторы - сухожилия и мышцы, которые перекрывают сустав. Местная компрессия сустава уменьшается за счёт сокращения мышц, это распределяет нагрузку - равномерно.
2. В некоторой степени, работа главных протекторов зависит от механорецепторов - расположенных на связках, коже над суставом, сухожилиях. Эти рецепторы передают афферентный сигнал в спинной мозг, который и управляет деятельностью мышц. С возрастом количество механорецепторов уменьшается.
3. Износ хряща уменьшает синовиальная жидкость. Если в основе заболевания износ сустава, связанный с трением (определённые профессии) - то нужно подумать, как улучшить состояние синовиальной жидкости. Наибольшее значение в "смазке" имеет гликопротеин - любрицин. Его образование зависит от синовиальных фибробластов, к нарушению работы которых приводит воспаление.
4. Есть ещё "фиксаторы объёма" - они ограничивают движение, чтобы исключить травмы от афизиологичных движений. Это - капсула и связки.
5. Стоит отметить важнейшую роль нервной регуляции. Ярчайший пример это артропатия Шарко. Когда вследствии нарушения нервной регуляции в работе сустава - развиваются всё структурные изменения остеоартроза. Даже при проведении экспериментов на животных, в условии денервации - всегда развивается остеоартроз сустава.
6. Хрящ - можно рассматривать и как основу дегенерации, и как протектор. При не нарушенной трофике, и условно правильном молекулярном строении (эластичная сеть коллагена 2 типа) - хрящ создаёт упругость при компрессии. Синтез матрикса хряща - всегда балансирует за счёт действия цитокинов и факторов роста. Любой местный стресс (воспаление, травма, длительная компрессия) - приводит к смещению синтеза цитокинов, с образованием металлопротеаз, аггреканаз. Они собственно и разрушают матрикс хряща. Для некоторых БАВ - довольно сложно определить, как они повлияют на сустав конкретного человека. Например, ИЛ-1 - может выступать хондропротектором; вызывая анаболическую активность. Но при избытке ИЛ-1 (хроническое воспаление) - увеличивается скорость хондродеструкции.
Единственное, что можно заявлять точно: при ранних патологических процессах сустава, хрящ из метаболически инертного состояния - переходит в фазу активного синтеза биологических веществ.
Факторы РИСКА И ПЕРЕГРУЗКИ СУСТАВА:
1. Самый важный немодифицируемый фактор - возраст. Связано это с тем, что динамическая стимуляция уменьшает своё значение, для стимуляции синтеза матрикса хряща - с возрастом. Обычно, первые проявления можно фиксировать в 60 лет.
К 70 годам - происходит ослабление защитной функции связачного и мышечного аппарата сустава.
2. Системный фактор - пол. Женщины, статистически страдают от остеоартроза значительно чаще. Исследователи связывают это с менопаузой, снижением выработки эстрогена - но достоверных доказательств гормонального фактора нет (это ещё одна загадка женщин).
3. Наследственность и генетика. Удивительно но роль генетического фактора мала - при ОА тазобедренного сустава, прослеживается 50%. При гонартрозе - 30%, некоторые авторы считают не более 10%.
Однако, совершенно доказана роль полиморфизма гена роста и дифференцировки 5(GDF5). Уменьшение количества которого - вызывает ОА в молодом возрасте.
4. Анатомо-физиологические особенности, индивидуальный параметр. Есть доказательная корреляция между плотностью кости и частотой артроза. Это пытаются объяснить большей нагрузкой на сустав - во время движения.
5. Фактор который часто можно изменить - ОЖИРЕНИЕ. Чем больше масса тела, тем выше нагрузка (компрессия) на несущие вес суставы. В большей степени страдают - коленные, голеностопные суставы. В меньшей степени - тазобедренный.
У меня в практике был случай, когда у очень полной женщины - коленный сустав правой ноги "взорвался". То есть из-за компрессии произошёл разрыв суставной капсулы. И эти 150 кг - несли 2 человека; я думал у меня взорвётся позвоночник.
6. Частое использование сустава. Это особенно сильно касается любителей жвачки.
Помимо жвачки, существуют профессии с высокой динамической нагрузкой: шахтёры - гонартроз; садовники - коксартроз; грузчики - суставы ног; сборка на конвеере - лучезапястный сустав.
Проблема длительной нагрузки - связана с утомлением мышечной протекторной системы. Образно: "сустав разбалтывается".
7. Хотя основа терапии ОА - это умеренная двигательная активность. Но, например для бега доказана роль, в формировании гонартроза, коксартроза. И профессиональные бегуны - знают, что у них высокие риски по ОА.
Обобщим и перечислим основные факторы риска, на которые мы можем повлиять:
1. Индекс массы тела не должен быть более 25кг/м2
2. Профессиональная деятельность: подъём по лестнице, подъём грузов более 20 кг. Длительное нахождение на корточках, или коленях. Ходьба во время работы более 5 км.
3. Физическая активность, с высоким риском травматизации - каскадёры, военные.
4. Травмы сустава в анамнезе.
5. Операции на суставе, особенно важно для гонартроза.
6. Отсутствие движений в суставе, длительный постельный режим (пациенты в коме, пациенты после инсульта)
7. Низкий уровень приёма с пищей витамина D, и низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке.
8. Снижение мышечной массы, или из-за иммобилизации. Или вследствии саркопении.
9. Ну и конечно, позднее обращение за медицинской помощью.
Первичная профилактика^
Практически всегда направлена на снижение веса. Мне не очень нравятся всякие индексы массы, так как они не учитывают особенностей телосложения.
Есть очень простая и правильная формула - рост в сантиметрах минус вес в килограммах. Нормальное значение от вычитания - 100, приемлемо для НОРМОСТЕНИКОВ. 90 - для гиперстеников; 110 - для астеников.
Второе, что важно в продлении жизни сустава - двигательная активность. Причём лучшая двигательная активность, осуществляется без компрессии, с максимальной амплитудой движения. Это щадящая нагрузка, в некоторых случаях творит "чудеса". Конечно речь идёт о плавании, о суставной гимнастике. Важен и аспект регулярности выполняемых упражнений, они должны быть ежедневными.
Огромную роль играет питание - с достаточным поступлением веществ, способных улучшать регенерацию сустава (жирная рыба, холодец, печень, хаш). Необходимо получать с пищей витамин D, особенно если вы проживаете в районе где мало солнечных дней. Не исключается назначение препаратов - колекальциферола, у предрасположенных лиц.
В детском возрасте, необходимо вырабатывать правильную осанку. Это всегда ложится на плечи родителей. В школе этим не занимаются.
Обязательно необходимо укреплять суставо-связачный аппарат в детском и юношеском возрасте. Лично я считаю - что лучший тренажёр для суставо-связачного аппарата: это гребля.
В случае врождённых и приобретённых нарушений: сколиоз, кифоз, плоскостопие, вальгусная или варусная деформация, дисплазия бедра.
Необходима ранняя ортопедическая помощь, или оперативное лечение - корректирующего типа.
Если человек ощущает, что работа вызывают у него боль в суставах. То лучше всего попробовать найти другую работу. Если это невозможно то:
- избегайте статичных поз, с компрессией.
- не допускайте излишней компрессии. Например - на 10 этаж нужно поднять 50 кг груза. Попытайтесь сходить не один раз, а 3-4 раза.
- устраивайте себе перерывы, во время которых выполняйте круговые движения в "уставших" суставах.
- если ваша работа сопряжена с тяжёлым физическим трудом, то в выходные дни - вам необходима умеренная аэробная нагрузка (плавание, ходьба, велосипед). Это улучшает регенерацию и репарацию в тканях сустава.
Есть данные, что заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе - может снижать риски ОА. Но это очень противоречивые данные. Единственная рекомендация: если у вас менопауза, есть избыточный вес, у вас малоподвижный образ жизни, мало солнечного света - посетите гинеколога-эндокринолога. Возможно, конкретно для вас - заместительная гормональная терапия, вполне обоснована.
Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале - чтобы "мерзавцы" не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид - моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно "дорогой" город.
Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности - переведи деньги на "Яндекс Деньги", на номер 410019363239625
Банк получателя: "Почта банк"
Номер счёта получателя: 40817810100482557572
БИК Банка: 044525214
Номер карты: 2200 7702 4887 2097
О вторичной профилактике, писать имеет смысл только после - лечения остеоартроза. Обязательно будут статьи и по этим вопросам.