Жила была одна мама. Однажды, не имея ничего плохого в виду, дала она 10-летнему сыну таблетку никотиновой кислоты.
Потому что, а почему бы и нет?
От рождения мальчик плохо спал, засыпая почти под утро, ворочаясь и просыпаясь снова. Какие-то лекарства ему прописывали уже не первый год, теперь вот направили на гидромассаж, магнитотерапию...
– А почему б не витаминку? – подумала мама и дала сыну таблетку "никотинки".
Прошло 20 минут...
– Мам... У меня руки что-то покалывают, – сказал мальчик, почесывая кисти рук.
Никто из взрослых не обратил внимания на его слова. Через минуту он стал чесать голову, руки. И вообще вел себя беспокойно.
– Мам, жарко, – сказал, расстегивая пуговицы рубашки.
Тут взрослые и заметили красные пятна на его теле. Это были какие-то бугры, кожа стала похожа на чешую. Мать кинулась снимать рубашку, все забегали. Мальчик сидел на диване в одних брюках, а пятна на глазах у всех превращались в огромные волдыри. Они растекались по плечам, рукам и животу. Когда он уже сидел с опухшими щеками и красными глазами, взрослые вызвали скорую.
Врачиха с порога накричала на родителей, что никотиновую кислоту им никто не прописывал, ругая и пугая анафилактическим шоком.
Мальчик весь горел. Градусник показал 37,5.
– На "никотинку" часто бывает реакция, особенно у детей, – буркнула вторая врачиха, помоложе, ставя противоаллергический укол.
Постепенно мальчик стал возвращаться в норму. Немного подождав, врачи уехали. Через 15 минут он играл, как и прежде.
Родители оказались так ошарашены происшедшим, что прошерстили интернет, и найдя много похожих историй про никотиновую кислоту, решили изложить и свою в паблике.
За этим закономерно последовал шквал гневных откликов от "Так вам и надо" до "Я бы никогда не дала своему ребенку никотиновую кислоту".
И даже таких:
– "Мы нарыли в интернете". А перед тем, как дать лекарство прочитать про побочные действия было не судьба. Товарищи родители! Не занимайтесь самолечением! Ребёнка потерять можно! Говорю как педиатр со скорой, стаж 30 лет".
Читая всю эту вакханалию от врачей скорой, захожих педиатров... От тех, кто сталкивался с этим, кто не сталкивался... Я с большим сожалением поняла, что никто все-таки не заслуживает потери ребенка, только потому что плохо учился анатомии и химии в школе.
И этот пробел не восполнят медики, неспособные увидеть в описании:
1) "кожи, ставшей похожей на чешую" – пластинчатого шелушения;
2) "красных пятнах на теле" – уртикарной сыпи ("крапивницы");
3) "подкожных буграх, огромных волдырях" – эдемы (водянки, отеков в тканевых пространствах)
4) волдырей, разошедшихся после снятия рубашки на освещенные солнечным светом области – плечам, рукам, животу – но не туда, где было закрыто штанами и носками – фотодерматоза.
То есть явных проявлений пеллагры.
А в аллерго-подобном эффекте никотиновой кислоты – усиленного вывода отходов из периферических мелких сосудов и подкожных тканей в кровоток.
Особенно такие, прастихоспади, "медики", которые вместо адекватной консультации родителей понесут глупости, еще и крича, – что вживую, что в комментариях.
А где найти других?
Ладно, х с ними. Разберемся сами.
Сделайте перерыв – налейте чайку. Наступает время вдумчивого и неспешного чтения.
Не буду манипулировать чувствами доверивших мне свои уши читателей кричащими заголовками: "Это может спасти жизнь!", "Не дайте врачам убить ребенка!"... Но по сути всё так. В долгосрочном периоде то, что вы сейчас прочитаете, поможет и обойти патологии, и проконтролировать работу медиков.
Итак, по порядку. Но внятно и кратко.
Витамин РР (он же никотиновая кислота, он же ниацин, он же витамин В3, он же – если кто не знает – вещество, не имеющее никакого отношения к никотину) получил название от "preventive pellagra", то есть "предотвращение пеллагры". Это его цель.
Долгосрочные признаки пеллагры – "три Д" – дерматит, диарея, деменция. Простым языком: сыпь, понос и потупение. Но деменцию детям не ставят, предпочитая называть детское отставание в развитии другими диагнозами: от СДВГ до природно низких умственных способностей.
Как ни назови, не-одупление – оно и есть не-одупление. Конечно, его могут вызывать еще несколько других причин, Но мы сейчас о нехватке витамина РР, как одной из них. С чего-то надо начинать.
Итак, 100% дневную норму РР надо подавать в организм ребенка обязательно.
Тогда что же мать сделала не так?
Она дала ребенку вместо полагающихся 5 – 15 мг /сутки – таблетку 50 мг.
Это много.
Это много даже для взрослого, которому нужно 15-20 мг/сутки.
В таблетке – в 3 раза больше взрослой нормы, и в 10 раз детской. Но производители для "нормального" потребления ее и не предусматривают, так и написав в инструкции, что не в лечебных целях лучше принимать что-то попроще.
Попав в кровь мальчика, никотиновая кислота расширила мелкие сосуды и усилила кровообращение в коже и подкожных тканях.
Проявив ровно те свойства, что ей и предписано проявлять.
Вот здесь можно свериться с соответствующей главой:
"Методы оценки витаминной обеспеченности организма человека". А. Николаева, Е.В.Ненахова
"Клиническая витаминология" Л.П.Никитина, н.В. Соловьева
"Учебник фармакологии" Г.Н. Першин, Е.И. Гвоздева
Расширила, усилила, но впрок мальчику это не пошло.
Витамин РР был в его организме в дефиците годами. Из-за одномоментного неожиданного поступления, а тем более передозировки, скопившиеся отходы слишком быстро и сразу вышли в кровоток, перегрузив все очистительные возможности крови.
О том, что в ребенке скрыто протекает патология, мать знать не могла, давая таблетку. Здоровой чистой сети каппиляров такая реакция не грозит, поэтому часть комментаторов паблика на это и ответила: "А мне – норм".
А вот приехавшая бригада скорой была обязана распознать патологию по симптомам. И вместо запугивания родителей – расспросить, откуда та могла взяться, и объяснить, как лечить.
Но врачи скорой не только этого не сделали. Наоборот, перед уходом они постарались максимально запугать родителей, оставив в убеждении, что никотиновая кислота – зло, и всеми способами ее лучше избегать. Проявив ровно то же отсутствие медицинских познаний и клишированное мышление, что и комментаторы паблика, пишущие: "Уберите из рациона всю еду, содержащую РР. Раз вы теперь знаете <чё-чё?>, что у вас на него аллергия <чё-чё-чё?>".
Конечно же нет. Этот вывод - неверен. Нет аллергии на витамин РР, есть скрыто протекающая пеллагра без витамина РР.
Подать РР в организм – жизненно важно. Особенно после такого даже не "звоночка", а набата нельзя закрыть глаза на то, каким объемом отходов откликнулся организм на "никотинку". А представьте объем токсинов внутри, если такая часть проявилась под солнцем снаружи.
Просто это надо делать правильно.
Как?
Как минимум, не надо давать ребенку концентрацию таблетки выше нижней детской границы – 5 гр/сутки. То есть одной десятой.
Как максимум, есть способ лучше и безопаснее – предпочесть синтезированной химически форме – поступление целиком из продуктов.
Это выйдет не дороже, чем то, что вы едите сейчас. И доступно не только богатым. Наоборот, это едва ли не один из тех редких вопросов, где купюры на кармане мало, что решают, за качество своей жизни и будущее детей. А вот умственные способности родителей – реальные, не мнимые – те, да.
Тем более, что основная часть работы уже сделана другими людьми. Академик РАН Скурихин посчитал строительные элементы в продуктах. Айтишники загрузили из них приложение–калькулятор:
План брали из минздравовских суточных норм:
Правда, на детские нормы айтишники забили. Но их можно внести самому вручную (через "Личные данные" >> "Рекомендуемые суточные нормы микронутриентов" >>> карандаш напротив элемента)
Вообще если из этих ссылок - на минздравовский план и калькуляторный факт, кому-то сам собой не стал очевиден вывод, что в организм ребенка надо подавать в 100% дневной дозировке ВСЕ, не только никотиновую кислоту, потому что патология может пройти по линии каждого, то вот – это был как раз он.
Если и после этого не станете – что ж, жаль. За "грехи родителей" – в этом случае, небрежность и слабые умственные способности – всегда расплачиваются дети. Остаётся только пожалеть, что не всем детям достанется не то, что фора при вступлении в жизнь, но даже простой нормальный, средний старт.
Что еще не сказала про витамин РР (В3)?
Причина дефицита в:
– дефиците самого РР в еде,
– дефиците аминокислоты триптофана, из которого образуется РР
(вообще низком потреблении белков, особенно животных),
– дефиците В1, В2, В6, которые способствуют образованию РР из триптофана.
– нарушении всасывания РР в ЖКТ,
– болезнях печени, нарушающих обмен РР,
– инфекциях,
– приеме некоторых лекарств (авторы вышеуказанных книг, пишут там, каких).
Но грузиться нюансами не придется, если закроете вопрос 100% подачи всех в организм ребенка.
Тем более, когда болезнь только формируется, сложно понять ее по отдаленным, то проявляющимся, то не проявляющимся симптомам. Мальчик же страдал бессонницей с самого детства, но кто относил это на правильную причину? А бессонница – тоже один из симптомов пеллагры.
Вот и другие симптомы дефицита РР тоже могут быть отнесены на другие заболевания: вялость, апатия, утомляемость, головокружение, головная боль, раздражительность, учащенное сердцебиение, запоры, поносы, посинение губ, щек и рук, бледность и сухость кожи, частые болезни.
Патологии надо (и достаточно) просто предвосхитить. Хотя бы в том, в чем это контролируемо.
Отдельно хочу обратить внимание пап и мам детей с хроническими заболеваниями. Если считаете, что какой-то заморский замысловатый препарат или приспособление способны его вылечить, а правильно подобранное содержимое продуктового – нет... Просто потому что магазин так близко, и так знаком, и как-то это неправдоподобно, что всё нужное столько лет было прямо под боком, и никто, глядя на ваше семейное горе, вам этого не сказал, – то скорее всего вы ошибаетесь. Как минимум, упускаете дополнительный потенциал. Медицина может помочь организму восстановить отдельные области. Но тот должен научиться это системно делать сам, изнутри. И должен иметь, из чего.
Те из вас, кто убирает из детского рациона часть продуктов (чаще всего мясных – веганы), должны добивать до 100% покрытия другими. Не по "интуитивным ощущениям", а по объективным метрикам. Тут, как никогда, полезно вернуть себя в реальность из иллюзий о ней.
Что до контактов с врачами (в поликлинике ли, на скорой), то лучше записывать их на диктофон.
Ваше дело – решите это делать открыто или скрыто. Тайная запись переговоров лица, находящегося при исполнении должностных обязанностей и/или оказания коммерческих услуг не является вмешательством в его частную жизнь, потому его согласия не требует.
Врачи скорой не балуют письменными заключениями с описанием заслушанных жалоб и предписанного лечения. Запись может оказаться единственным доказательством нанесения вреда здоровью ребенка.
Полезно еще периодически брать (по заявлению*) заверенную копию мед.карты в своей поликлинике и проверять, а как там заполнен анамнез с ваших слов, какие назначены лечения, нет ли там приписок по визитам к врачам.
* Копию карты вам должны предоставить в 3-х дневный срок (п. 9, 14, 16 Приказа Минздравсоцразвития РФ No 441н 02.05.2012).
Записи в карте служат в последующем базой для принятия решений о лечении врачами. И доказательствами обеих сторон в суде / при проверке правоохранительными органами. Хорошо, если они достоверны.
Вообще вопрос вашего взаимодействия с врачами – всегда чуть шире одного вашего случая. Он всегда и о том, кто пойдет после вас.
Поэтому личная убедительная просьба – при обнаружении приписок в карте слать хотя бы жалобу в Депздрав через сайт. А при выявлении серьезных ошибок в лечении не спускать с рук более серьезными методами.
Вот так.
_________________
Другие посты: