Со следующего вторника страна начинает исполнять новые Правила обязательного медицинского страхования, несколько меняющие работу страховых медицинских организаций (СМО) и подавляющие любые остатки свободы ЛПУ. Грешно и глупо называть страховую организацию «медицинской», но страховщикам нравится обманом подымать имидж, оправдывая перед настоящими медицинскими организациям дарованное Минздравом право указывать «кто тут хозяин».
Новые Правила ОМС упростят жизнь застрахованных, если сами застрахованные того пожелают и обратятся в СМО хотя бы по телефону. Расскажут, где «обслужат» по ОМС в выходные и вечером, устроят «налёт» на ЛПУ по жалобе неудовлетворённого пациента. Страховой представитель как «класс» не получил точного определения и остался без указаний профессионально-образовательного ценза, сказано только - это специалист контакт-центра. Какой-такой специалист? Да просто дядька-тётка с улицы.
Облегчению взаимодействий тандема пациент-страховая поспособствует Личный кабинет сайта Госуслуг, где будет размещаться вся информация по посещениям, оказанной помощи и стоимости лечения. Приписывающим услуги не поздоровится от Личного кабинета. Государство наделило полис бессрочностью, а временное свидетельство может быть бумажным и электронным, если застрахованный заявку на полис ОМС оформит в сети. Срок жизни временного свидетельства ограничивается 45 сутками, то есть срок подготовки полиса увеличен вполовину против прежнего.
ЛПУ сможет оформлять заявку на авансирование работы, но перерасхода средств и финансов СМО ему не простят, вычтут из спущенных на будущие месяцы денег. Если сумма штрафов за нарушение превысит выделяемый на оплату медуслуг аванс, то аванса не дадут и счета не оплатят – работайте даром. При экономии выделенного федеральной казной на оказание медпомощи страхового целевого запаса, по завершении года в собственное распоряжение страховая получит 10% от сэкономленной суммы.
Выдавая направление на плановую госпитализацию, доктор обязан информировать пациента о всех ЛПУ, «участвующих в реализации территориальной программы» и с учётом очередей, чтобы застрахованный осознанно выбрал подходящее ему место лечения. Отдельная отчётность предусмотрена для онкологических больных и диспансерного контингента: с чем приходил, что получил, план на дальнейшее и т.д. и т.п. Особо будет контролироваться исполнение телемедицинских рекомендаций.
И как было обещано: «251. Страховая медицинская организация обеспечивает контроль за соблюдением прав застрахованных лиц, в том числе с онкологическими заболеваниями, на оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе своевременность проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий».
Штрафные санкции утроят, а что останется от государственного финансирования, на то и будет существовать ЛПУ и его сотрудники.
mirVracha.ru - для врачей у нас еще мнОго интересного!
А также по теме:
СМО в ОМС - от перестановки не прибудет
Медицинское сообщество вообще выступает за отмену страховой медицины, считая неэффективными ежегодные траты 20 миллиардов рублей на посредника. Минздрав полагает, что ликвидировать страховую систему обойдётся дороже, чем содержать, и проявил готовность по нормализации положения СМО в ОМС. По согласованию с Минфином в Госдуму планируется внести законопроект по повышению уставных капиталов страховых организаций и снижению их вознаграждения…
Минздрав выпорет докторов чужими руками
Российская система медицинского страхования оригинальна донельзя, как такового страхования просто не существует. Медицине требуется страхование лечебно-диагностических ошибок, а предлагается псевдоконтроль медуслуг и полураспределение финансов, ориентированное на обирание лечебных учреждений. В результате культивируется персистентная виновность того, кто работает с пациентом…
Источники:
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 28 февраля 2019 г. N 108н г. Москва "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (rg.ru)
Покорение полиса (rg.ru)