"Страшны не только смерть, старость или безумие, - сказал Вильфор, - существует, например, апоплексия - это громовой удар, он поражает вас, но не уничтожает, и, однако, после него всё кончено. Это всё ещё вы и уже не вы; вы, который, словно Ариель, был почти ангелом, становитесь недвижной массой, которая подобна Калибану, уже почти животное; на человеческом языке это называется, как я уже сказал, попросту апоплексия." А. Дюма.
Уважаемый читатель, желаю вам никогда не столкнуться с этой проблемой. Конечно есть те факторы, которые нам неподвластны. Это и анатомическое строение церебральных артерий, и врождённые патологии сердечно-сосудистой системы (пороки сердца), и принадлежность к определённой расе, и полу. Но существуют в патогенезе инсульта и те "звенья", на которые мы повлиять в СИЛАХ.
1. Артериальное давление.
Действительно, повышенное артериальное давление - повышает и риск как геморрагического, так и ишемического инсульта.
По статистике, каждый четвёртый после 30 лет - страдает симптоматическими повышениями давления.
А после 60 лет - 50% людей страдают ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.
И важно то, что хотя мы и не знаем как излечить ГИПЕРТОНИЮ; но в подавляющем большинстве случаев, мы можем контролировать АД - в допустимом диапазоне значений.
Что важно соблюдать, если АД - начало повышаться:
- Самостоятельный контроль АД. С записью результатов измерений в специальном дневнике. Контролируется АД - утром и вечером, с заполнением "примечаний". Например: "Измерял давление после физической нагрузки", или "после ссоры". Так же учитывается частота пульса.
- АД измеряется в спокойном состоянии. То есть 5-10 минут нужно расслабиться, до тонометрии.
- После 45 лет - полуавтоматические и автоматические тонометры искажают результат, связано это с изменениями стенок артерий. Поэтому учитесь пользоваться механическим тонометром - это точнее, быстрее, дешевле.
- При выявленной эссенциальной, стойкой вторичной гипертензии - гипотензивные препараты назначаются не для экстренного снижения давления, а для того, чтобы давление находилось в допустимом для пациента пределе. По последним данным, даже снижение АД на 10 mmHg - это уменьшение риска инсульта на 1/3.
Если пациент уже перенёс инсульт, и у него гипертонический криз. Нельзя снижать давление гипотензивными препаратами центрального действия (клофелин). Нельзя снижать АД такому пациенту быстро. "Скорая" должна быть проинформирована, о прошлом инсульте пациента.
2. Курение:
Под влиянием курения происходят довольно нежелательные изменения, которые повышают риск инсульта:
- Сужение просвета артерий, в частности церебральных (спазм).
- Возможно повышение АД, в момент спазма.
- Из-за воздействия на надпочечники, курение повышает уровень глюкозы, холестерина крови.
- Когда человек выкуривает больше 10 сигарет в сутки, его мозг практически постоянно испытывает гипоксию (смешанного генеза).
Поэтому обращайтесь к врачу амбулаторной службы, с целью помощи в отказе от курения. Риск инсульта у курильщиков выше в 2 раза, чем у тех кто не курит.
3. Ожирение:
- Повышает количество атерогенных липидов, триглицеридов крови.
- ухудшает реологические свойства крови.
- повышает риски тромбозов.
- увеличивает вероятность развития СД 2-го типа.
- Увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему в целом.
- По статистике у людей с ИМТ - 30кг/м2, и более риск инсульта повышен на 65%. У людей с ИМТ от 25 до 29кг/м2, риск инсульта выше на 20%.
Особенно опасным считается ожирение по типу "яблока" или андроидное. Оно зачастую сочетается с гипертензией, ускоряет атеросклероз, провоцирует диабет. И риски сосудистых катастроф, при данном типе ожирения ПОВЫШЕНЫ.
Проблему ожирения, так же необходимо решать с врачом амбулаторной службы. Где самое главное - закрепление стойкого результата.
И при наличии ожирения - вы должны контролировать холестерин крови, каждые 6 месяцев.
4. Нарушения сердечного ритма:
И хотя, можно встретить около 50 разновидностей аритмий, способных спровоцировать инсульт - "лидер" в этом вопросе фибрилляция предсердий.
- Снижается фракция выброса сердца.
- Часть систол желудочков не "проходят" к церебральным артериям.
- Повышается скорость тромбообразования.
- Возникают условия для отрыва флотирующего тромба.
- Гемодинамика может меняться значительно, за короткие промежутки времени. Что способно провоцировать спазм церебральных артерий.
Если фибрилляция предсердий развилась впервые, и врач "скорой" принимает решение о целесообразности восстановления ритма на дому. То если, от момента начала приступа прошло более 2 часов должны быть введены антикоагулянты (гепарин). Если врач решает, что в домашних условиях купировать приступ не правильно; то перед транспортировкой вводятся антикоагулянты, гемодинамика должна быть стабильной, а количество эффективных систол - должно соответствовать нормосистолии.
Но бывает так, что человек "живёт" на ФП, или других аритмиях - постоянно. Таким пациентам, в обязательном порядке должны назначаться - антикоагулянты.
И золотым стандартом считается ВАРФАРИН - его минус в том, что использовать его можно только под контролем МНО.
Сейчас на рынке есть более современные препараты, использование которых не требует контроля свёртываемости крови:
- дабигатран
- ривароксабан
- апиксабан.
Но эти препараты противопоказаны при МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ, НАЛИЧИИ ПРОТЕЗИРОВАННОГО КЛАПАНА СЕРДЦА.
Ацетилсалициловую кислоту применяют всё реже - из-за малой эффективности, и рисков сопоставимых с антикоагулянтами!!!
Естественно, пациент должен принимать антиаритмики назначенные врачом. А в случае с приступообразным течением фибрилляции предсердий - иметь медицинские документы, в которых отражено каким конкретно антиаритмиком приступ купируется. Должны быть предыдущие ЭКГ для сравнения. И коллеги "не верьте пациентам" - не отображено на бумаге, значит доказательств у вас нет. И именно это, будет учитывать прокурор.
5. Сахарный диабет второго типа.
Риски сердечно - сосудистых катастроф при СД 2 - типа выше в 2,5 раза. В некоторых исследованиях отмечают, что вероятность инсультов выше у женщин, в возрасте старше 55 лет.
- На фоне нарушения углеводного обмена, активно прогрессируют процессы артериосклероза. Особенно "заинтересованы" сонные и церебральные артерии.
- Повышается склонность к тромбообразованию.
- Сам диабет способен провоцировать развитие фибрилляции предсердий.
Поэтому после 30 лет, необходимо ежегодно контролировать уровень глюкозы крови. И при выявлении у вас преддиабетических нарушений - должна быть достигнута компенсация. Вначале пробуют провести коррекцию диеты, если это не помогает - назначают таблетированные препараты (бигуаниды). Если и это не эффективно - допустимо использование инсулина. Но обычно, дело ограничивается диетой.
6. Синдром обструктивного апноэ сна.
Пожалуйста не путайте с храпом, ключевая проблема здесь не "звук", а отсутствие дыхания. Причём задержка дыхания может быть от 20 секунд - до 3-х минут. И таких "задержек" за время ночного сна у человека может быть до 500.
Механизм сводится к тому, что происходит спадение тканей на уровне глотки в процессе храпа (или без него), прекращается поступление воздуха в лёгкие, при сохраняющихся дыхательных усилиях. Уровень кислорода в крови падает.
Наиболее часто это явление можно обнаружить при наличии храпа, при ожирении, и, или гипертрофии миндалин.
Объективный метод выявления данной патологии - ПОЛИСОМНОГРАФИЯ.
Но клиницисты, имеют право ставить этот диагноз предварительно, при наличии любых трёх признаков, из списка:
1. Жалоба пациента на остановку дыхания во сне.
2. Прерывистый или громкий храп.
3. Повышенная дневная сонливость.
4. Частое ночное мочеиспускание.
5. Ожирение.
6. Повышение АД - утром (ночная гипертония).
7. Нарушения ночного сна, и, или частые пробуждения более 6 месяцев.
Пожалуй единственным эффективным методом лечения является СИПАП - терапия.
Но помимо того, что это дискомфортно, это довольно дорого.
Когда у пациента нет средств, иногда медики прибегают к хитрости. Большинство задержек дыхания приходится на момент, когда пациент лежит на спине. Поэтому мы рекомендуем пациенту спать в халате, и со стороны спины пришить несколько плотных массажных шариков.
Спать на спине пациент не будет, задержек дыхания становится меньше.
Перечислим патологии при которых риск инсульта тоже является ВЫСОКИМ:
1. Стенокардия напряжения.
2. Алкоголизм.
3. Инфаркт миокарда в анамнезе.
4. Транзиторная ишемическая атака в анамнезе.
5. Стеноз сонной артерии более 50%
6. Манифестация переферического атеросклероза.
7. Аневризма в брюшном отделе аорты.
8. Сахарный диабет 1-2 типа.
Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале - чтобы "мерзавцы" не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид - моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно "дорогой" город.
Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности - переведи деньги на "Яндекс Деньги", на номер 410019363239625
Банк получателя: "Почта банк"
Номер счёта получателя: 40817810100482557572
БИК Банка: 044525214
Номер карты: 2200 7702 4887 2097