Уважаемый читатель, фуросемид это хороший скоропомощной препарат. В принципе из табельных средств фуросемид довольно безопасен - так как нужно постараться, чтобы им передозировать. Но некоторые несознательные граждане используют его для практически постоянного приёма, с целями далёкими от медицинских. Да в некоторых ситуациях, терапевты могут назначить фуросемид, на постоянный приём - но обычно это означает, что они перепробовали практически все диуретики.
Меня поразил один случай. Приехал на вызов к женщине 30 лет, на повод - "частое сердцебиение". Смотрю на девушку, и ничего не понимаю. Передо мной старушка: кожа сухая, тургор значительно снижен, молочные железы - практически отсутствуют. АД - 90/60. На ЭКГ - фибрилляция предсердий. Выяснилось, что женщина - балерина, и с целью "снижения веса", она употребляла фуросемид. Причём без назначений врача, приблизительно в течении года. Восстановил ритм, госпитализировал - с целью осмотра у психиатра.
Фуросемид - это не препарат для снижения веса.
Лично мне не приходилось сталкиваться со смертью, из-за использования фуросемида с целью похудения. Но эти случаи описаны.
А почему человек умирает?
1. Дело в том, что основное действие препарата заключается в усилении выведения - мочи. Причём основа механизма - нарушение реабсорбции, абсолютно неселективной. Следовательно с мочой выделяются все электролиты - в том, числе и внутриклеточные.
А при длительном применении, даже в рекомендуемых терапевтических дозах. Организм может восполнить жидкость, но он продолжает терять калий, кальций, магний, хлор - которые с пищей не восполняются. И у человека развиваются проблемы с проведением электрического импульса.
Если эти проблемы затрагивают проводящую систему сердца - "дело пахнет керосином". Так как могут развиваться жизнеугрожающие состояния.
2. При выраженных стенозах церебральных и коронарных артерий, способен вызывать инфаркт. Связано это с:
- ухудшением реологических свойств крови
- наклонности к тромбообразованию
- усилением процессов атеросклероза.
- Снижением АД
- определённая гемоконцентрация (сгущение крови).
3. А вот у качков, которые употребляют фуросемид для более выраженного "рельефа" мышц. Это приводит к тромбозам, тромбоэмболиям, иногда ТЭЛА.
Связано это и как со свойствами фуросемида, так и с теми препаратами, которые качки употребляют совместно. Происходит взаимоусиление побочных эффектов:
- Препараты тестостерона + фуросемид - повышенные риски тромбообразования.
- адреномиметики + фуросемид - высокие риски нарушения работы проводящей системы сердца.
- большое потребление белка (гиперальбуминемия) + фуросемид - гемоконцентрация, нарушение реологических свойств крови.
- некоторые "безумные" спортсмены, могут употреблять до 20-30 препаратов в сутки (знал таких лично). И на этом фоне фуросемид - нарушает все представления о фармакокинетики других препаратов. То есть предсказать действие на организм такого "коктейля" невозможно. Но обычно "взрывается" воротная вена печени.
Какие ещё бывают неприятности, на фоне фуросемида?
1. Дело в том, что наши клетки постоянно общаются друг с другом. Чаще всего за счёт химических сигналов.
И для поддержания, нормального уровня "производства" химических соединений - клетка должна содержать достаточное количество ионов, и жидкости. А когда на макроуровне, количество ионов и жидкости уменьшается - организм начинает "вытягивать" всё необходимое из клеток. Это и приводит к нарушению функций клеток, и нарушению межклеточного взаимодействия.
В гериатрии есть такое устоявшееся понятие - ПСЕВДОДЕМЕНЦИЯ НА ФОНЕ ПРИЁМА ДИУРЕТИКОВ.
Действительно, любое тестирование интеллекта - покажет выраженное снижение. Будут так же нарушены - внимание, память. Но эти изменения корректируются при применении препаратов калия (аспаркам), и снижении дозы диуретиков.
2. Химически близок к сульфонамидам - сульфониламидным противомикробным, препаратам сульфонилмочевины.
Это и обуславливает его токсичность, причём как на печень, так и на почки.
И в клинике довольно трудно разобраться. По какой причине у пациента начал нарастать, например креатинин, или триглецириды с холестерином.
- То есть это может быть, как проявлением основного заболевания
- Или же токсическим поражением паренхиматозных органов, вследствии приёма фуросемида.
3. Атеросклероз поражает 100% населения. А фуросемид - сам по себе вызывает гиперхолестеринемию, конечно это дозозависимый эффект.
И чаще всего фуросемид назначается пациентам, у которых уже есть проблемы обусловленные атеросклерозом.
И логично предпологать, что фуросемид сокращает продолжительность жизни таких пациентов.
4. У некоторых пациентов приводит к гиперурикемии. Повышает концентрацию мочевой кислоты в крови. Если есть предрасположенность - провоцирует приступы подагры.
5. Описаны случаи снижения чувствительности тканей к инсулину (помните - клетки общаются) и развитие манифестных форм сахарного диабета.
Это редкость, но она встречается.
6. Судороги, спазмы мышц и парастезии. Это всё проявления - гипокалиемии, гипохлоремии, гипонатриемии.
И пациент обращает на это внимание лечащего врача. С этой точки зрения, возникновение подобных симптомов - есть благо. Так как будет проведена корректировка терапии, или отмена препарата.
7. Если фуросемид используют с гипотензивной целью, то нужно учитывать его способность активировать систему РААС.
Которая повышает давление в долгосрочной перспективе, особенно при морфологических изменениях почек.
Поэтому в качестве монотерапии - это не может являться препаратом выбора.
Иногда система РААС - работает так интенсивно, что на фоне лечения фуросемидом, можно увидеть "обратное действие": отёки (по почечному типу); повышение артериального давления.
Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале - чтобы "мерзавцы" не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид - моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно "дорогой" город.
Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности - переведи деньги на "Яндекс Деньги", на номер 410019363239625
Банк получателя: "Почта банк"
Номер счёта получателя: 40817810100482557572
БИК Банка: 044525214
Номер карты: 2200 7702 4887 2097
О фуросемиде ещё будет статья, всё таки - в экстренной помощи "фурик" нужен.
