ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ

Прежде, чем начать, я бы хотел напомнить, что на сегодняшний день нет единого мнения насчёт происхождения панических атак. Здесь я пишу о них с позиции аффективной нейробиологии и психоаналитической теории.

Давайте определимся с терминами. Что такое паническая атака? Она представляет собой,

(1) как правило, внезапный,

(2) приступ интенсивной тревоги,

(3) который сопровождается страхом умереть, потерять сознание и/или «сойти сума».

(4) Панические атаки могут сопровождаться разнообразными вегетативными симптомами, такими как:

- учащённое сердцебиение,
- боль в области сердца или за грудиной,
- ком в горле и удушье,
- частое дыхание, которое приводит к гипервентиляции лёгких,
- головокружение,
- тремор, дрожь в теле, «слабость» в ногах,
- потливость,
- озноб или приливы (сначала жарко и душно, потом — холодно),
- тошнота, дискомфорт и/или боль в животе и т.п.

(5) После приступа панической атаки — слабость, разбитость.

(6) После приступа могут присутствовать также диссоциативные симптомы — чувство нереальности происходящего (всё вокруг похоже на сон, картинку, как-будто ненастоящее), чувство, будто я наблюдаю за своим телом как бы со стороны, будто душа вышла из тела. Эти феномены называются дереализация и деперсонализация соответственно. Могут быть также другие диссоциативные симптомы, например, диссоциативная анестезия. Пример диссоциативной анестезии: чувство шлема/каски на голове, кожа потеряла чувствительность, будто укололи обезболивающее. Все эти явления временные.

(7) Со временем формируется страх панических приступов.

Длительность панической атаки может быть разной: от нескольких минут до нескольких часов.

Что говорит о панических атаках аффективная нейробиология?

Яак Панксепп — нейробиолог — разработал концепцию семи базовых (первичных) эмоций. Эти эмоции как бы вшиты в головной мозг. Две из них — ЗАБОТА и ПАНИКА/ГОРЕ — взаимно дополняют друг друга. Смысл ЗАБОТЫ отражает её название: кормить детёнышей, купать их и т.д. Смысл ПАНИКИ/ГОРЯ в следующем: эта эмоция активируется, когда детёныш теряется. Пример: котёнок потерялся и начинает пищать (плакать) — звать свою маму. Звук плача детёныша позволяет матери найти своего ребёнка. Смысл ПАНИКИ/ГОРЯ: плакать, чтобы воссоединиться с мамой или с тем/той, кто её заменяет.

Яак Панксепп пишет, что за этот плач отвечают следующие структуры головного мозга:

(1) околоводопроводное серое вещество, (2) дорсомедиальный таламус, (3) вентральная септальная область, (4) дорсальная преоптическая область, (5) части опорного ядра концевой полоски, (6) передняя поясная кора, части (7) миндалин и (8) гипоталамуса. Какие именно части — автор не уточняет.

Что любопытно: при стимуляции указанных частей у взрослых возникают панические атаки. Это позволило Яаку Панксеппу предположить, что паническая атака это приступ одиночества. Разумеется, это просто гипотеза.

Что говорит о панических атаках психоаналитическая теория?

Панические атаки возникают из-за бессознательных конфликтов и/или фантазий. Панические атаки — символы. Если понять их символизм, панические атаки исчезнут.

Согласно руководству Фредерика М. Буша и Барбары Л. Милрод панические атаки имеют несколько функций:

- способ выражения чувств, особенно агрессии,
- способ держать некоторые эмоции вне сознания,
- способ помнить прошлые отношения,
- способ искать близости со значимыми другими,
- также может быть самонаказанием, вызванным чувством вины.

Клинический случай: мужчина 30 лет испытал приступ панической атаки в автомобиле, которая сопровождалась внезапной, интенсивной тревогой, страхом умереть и чувством удушья, после утренней ссоры с дочерью.

Его мать умерла, когда он был маленьким. Незадолго до её смерти у них случилась ссора: она велела идти ему домой, когда он играл с друзьями во дворе, он огрызнулся и отказался идти. После этого они не разговаривали. Из-за её внезапной смерти у них не было возможности помириться. У него также не было возможности выразить своё горе: чувства будто покинули его.

Эта ссора с дочерью напомнила ему о смерти матери, о том, что они так и не смогли помириться. Автомобиль в тот момент для него был образом гроба. И он начал задыхаться, как его мать. В процессе терапии ему удалось понять, что панические атаки (которые продолжились после того приступа в автомобиле) это был способ выразить свою тоску по матери («Пожалуйста, вернись. Мне так плохо без тебя...»), способ символически воспроизвести отношения с ней, способ сохранять её живой в своей психике, а также способ наказать себя за то, что он «убил мать той ссорой».