Уважаемый читатель, по этическим соображениям не могу раскрывать данных пациента. Поэтому прийдётся мне просто доверится, даже лучше если вы воспримете это как сказку. Желания описывать карту вызова, или историю болезни у меня нет, будет довольно подробное повествование. Главное сделать выводы. Желательно с применением их в отношении себя и своих родственников.
Эта пациентка для меня превратилась в личное страдание. Веду я её более 10 лет - и я ответственно заявляю, что ни один человек не выполнял мои рекомендации ХУЖЕ.
Собственно повествование
Развивалась эта женщина нормально. Врождённых патологий нет. У родственников первой линии - был только сахарный диабет II типа. Акушерско - гинекологический анамнез - спокойный. Было 3 беременности с исходом в естественные роды. Климакс развился в 47 лет.
Во время обучения в институте была вакцинирована от клещевого энцефалита, развился АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Так же есть аллергическая реакции на левомицетин, по типу - ОТЁКА КВИНКЕ.
В возрасте 45 лет развился гипотериоз, основными жалобами были слабость и снижение настроения - назначена заместительная гормональная терапия (эутирокс - 100мкг/сутки).
Это улучшило общее состояние, но надо заметить, что пациентка склонна к набору массы тела. Гормоны эту проблему не решили. На сегодняшний день - вес больше на 20 кг, от физиологической нормы.
Моё знакомство с пациенткой произошло, когда я выявил у неё желчную колику. До этого ЖКБ (желчекаменная болезнь) у неё не была диагностирована. Но мы её госпитализировали, ей была диагностирована ЖКБ - проведена ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ.
Через неделю после операции, я выявил у неё левостороннюю нижнедолевую пневмонию - подтверждённую рентгенологически и лабораторно. Она начала приём АБ - исходом болезни стало выздоровление.
Около 5 лет назад, пациентка заболела ОРВИ. На 2 сутки от начала заболевания - появились интенсивные боли во всех мелких суставах, характерная скованность. Предварительным диагнозом был ревматоидный полиартрит. Который был подтверждён ревматологом, а так же типичными изменениями в крови.
Но к моему изумлению, течение болезни настолько гладкое, что кроме тугоподвижности суставов, и болей в них - нет никаких деформаций.
И здесь нужно отметить ОСОБЕННОСТЬ ЛИЧНОСТИ:
1. Этот человек никогда не будет лежать в постели. Даже в остром состоянии, даже оповещённый о риске осложнений. НИКОГДА.
2. Это трудоголик - повёрнутый на работе, как на чём-то священном. Она практически никогда не берёт больничный, и ей "по-барабану" мнение любых врачей.
3. Даже если она не на работе - она находит себе работу в любых обстоятельствах. Это просто "страшно". Такие люди не умеют останавливаться.
4. Гимнастика для пациентки - не просьба врача, а постоянное состояние.
Для меня это было плохо тем, что её невозможно было уложить в постель при обострении артрита. Когда есть объективное повышение температуры, усиление болей. А обострения у неё происходят - раз в 4 месяца. Дело доходило до откровенной ругани, потому что при таком отношении - нужно давать большие дозы НПВС, и хондропротекторов (о хондропротекторах будет статья). Это бьёт по печени, почкам, поджелудочной и желудку. Повышает риск осложнений - к примеру переход в висцеральную форму.
Режим это ОСНОВА любой терапии, очень тяжело лечить пациента - который "чихал" на режим.
Последнее обострение полиартрита началось 4 месяца назад. Были уже вовлечены крупные суставы, температура повышалась до 39 С.
Но пациентка за 4 месяца - не взяла больничный лист. То есть в таком состоянии ходила на работу.
Понятно, что в таком возрасте - 60 лет, развиваются ещё и артрозы. И естественно я предупреждал, что при таком отношении к себе - осложнения неизбежны.
Развился левосторонний плечелопаточный периатроз - с выраженным болевым синдромом. Болевой синдром было решено купировать - блокадой. В качестве анестетика был использован лидокаин в комбинации с бетамезоном. Блокаду проводил врач-невролог.
Бетамезон привёл к развитию ещё одного осложнения - стойкого повышения АД. На протяжении 3-х дней после введения гормона, у пациентки были гипертонические кризы. Которые я купировал - ингибиторами АПФ и диуретиками.
Обычным рабочим давлением пациентки было - 110/60 мм.рт.ст.; А на кризах - давление повышалось до 180/100 с общемозговой симптоматикой.
На данный момент ей диагностируют - впервые выявленную гипертоническую болезнь.
Которой вполне можно было избежать - при разумном отношении к себе.
Сам случай необычен тем, что если включить клиническое мышление - пациенка вызвала у себя гиперплазию надпочечников, чтобы жить с постоянным воспалением. А введение дипроспана активировало выработку эндогенных гормонов. И сейчас, реально сложно сказать, перейдёт это в "истинную" гипертоническую болезнь; или закончится не успев начаться.
В общем - ЛЮБИТЕ СЕБЯ, НЕ НАСИЛУЙТЕ СЕБЯ.
Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале - чтобы "мерзавцы" не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид - моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно "дорогой" город.
Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности - переведи деньги на "Яндекс Деньги", на номер 410019363239625