В ситуации недостатка тиреоидных гормонов нашей задачей является их возмещение. В настоящее время мы имеем возможность назначить препарат полностью аналогичный тироксину (Т4, гормон вырабатывающийся в щитовидной железе) - левотироксин натрия
Для подбора дозы и определения тактики уточняем следующие параметры:
- возраст
-наличие сердечно-сосудистых заболеваний
-беременность/планирование беременности
-вес
Лечим?
1) пациенты моложе 55 лет и отсутствие заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы: 1,6 мкг х актуальный вес = ___ мкг/сут.
Чаще всего, эта доза составляет 75-150 мкг
2) пациенты старше 55 лет или при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы: начинаем с 12,5-25 мкг с дальнейшим постепенным увеличением дозы на 25 мкг каждые 2 недели до полной расчётной дозы и оценка уровня ТТГ через 2 месяца после приёма левотироксина в полной дозе.
3) беременные: 2,1-2,3 мкг х актуальный вес = _____ мкг/сут
После родов дозу снижают до стандартной - 1,6-1,8 мкг/кг
❗Частой ошибкой является назначение неадекватно малых доз тироксина при выявлении гипотиреоза у беременных или медленная титрация (=изменение дозы препарата). Это важно, потому что материнский тироксин необходим для нормального развития плода во все периоды беременности, особенно в I триместре.
4) планирующий беременность: 1,6-1,8 мкг х актуальный вес = _____ мкг/сут
5) пациенты после тиреоидэктомии (удаление щитовидной железы оперативным методом): 1,6-1,8 мкг х актуальный вес = _____ мкг/сут
Также назначается полная заместительная доза сразу после оперативного вмешательства.
Как пить?
Тироксин принимается ежедневно утром натощак, за 30 минут до еды (или больше, главное - не меньше), запивать строго водой.
Одновременный прием левотироксина натрия с препаратами железа, кальция, холестерамином, сукральфатом, ингибиторами протонной помпы (омепрозол) и антиконвульсантами требует сохранения интервала между лекарствами не менее, чем 4 часа.
Цель? 🎯
ТТГ 0,4-4,0 мЕд/л.
Первое определение уровня ТТГ после начала заместительной гормональной терапии проводится через 2-3 месяца. При достижении целевого уровня ТТГ рекомендуется контрольное его определение через 6 месяцев, затем - ежегодно. В случае изменения дозы препарата повторное определение ТТГ - через 4-6 недель. Изменение массы тела на 10% и более тоже требует коррекции терапии и обращения к специалисту. Беременные женщины с гипотиреозом: контроль уровня ТТГ и свободного Т4 каждые 4-6 недель.
Подписывайтесь на наш инстаграм-канал @endo_friends, чтобы не пропустить новые посты.