#случай_с_дежурства
День начался с дежурства на детской бригаде, а это значит, что ночью будут ларингиты🗣 (приступы при остром стенозирующем ларингите, или ложном крупе, возникают чаще всего ночью: ребёнок просыпается в поту, с затруднённым дыханием и лающим кашлем).
Вызов: ребёнок 3 года, ухудшение состояния, ларингит🗣.
Приезжаем. Дыхание слышно уже в коридоре. Ребёнку настолько тяжело дышать, что он задерживает дыхание(бережёт силы), а потом шумно с силой пытается вдохнуть, и далее по кругу.
Дышит беродуалом, не снимает.
Колем преднизолон. Без улучшений. Ребёнка уже начинает трясти. Непонятно, то ли судороги, то ли нервы.
Собираем в больницу быстро.
Итого помощь на первом этапе:
•открыть окно! Добавить воздуха в комнату;
•ингаляции с пульмикортом (глюкокортикостероид) (мама сделала с беродуалом, которым пользуется и который популярен при ложном крупе на постсоветском пространстве, но который неэффективен в данной ситуации, тк действует преимущественно на терминальные бронхи и бронхиолы, а тут ларингоспазм - спазм в гортани, совершенно другая точка приложения), если не помогает > адреналином (делает только врач, возможны побочные эффекты);
•преднизолон в/м;
•если состояние не купируется - госпитализация, везти на кислороде.
Что это такое? Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), или ложный круп — синдром(=симптомокомплекс), воспалительный процесс в подскладочном отделе гортани, характерна триада симптомов:
1. осиплость голоса;
2. грубый «лающий» кашель;
3. шумное (стенотичное) дыхание.
В международной практике для определения степени тяжести используется шкала Уэстли, согласно которой их три: легкая, средняя и тяжелая, определяются оценкой тяжести одышки, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза, сознания и частоты дыхания.
У нашего пациента была степень средней тяжести, которая определялась одышкой в покое, слышной на расстоянии; умеренным участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и возбужденным сознанием.
(Хочу ещё отметить, что у большинства пациентов с ОСЛТ чаше всего отягощённый наследственный анамнез - кто-то из родителей, братья/сестры не раз сталкивались).
Состояние «ложного крупа» - это не отдельная болезнь с отдельным возбудителем. Сначала возникает ларингит, а затем, если есть предрасположенность, может возникнуть и «ложный круп». Про предрасположенность: встречается в основном у детей до 6-8 лет. И чаще у склонных к аллергии (так как отек - тоже форма аллергической реакции). Бояться не нужно, нужно лечить основное заболевание, знать, что делать при приступе (как минимум, открыть окно и иметь наготове средства снятия приступа (ингалятор и пульмикорт тот же) и следить за ребеночком, если все же заболел. Если ничего не помогает, через 20-30 минут улучшения не наступает, вызываем скорую помощь.
