В первой части Я рассказал о клинике и диагностике рака почки. В данной статье освещаю вопрос о видах лечения данного заболевания.
Начну с того, что все лечение делиться на две основные группы:
Первая - это локальная стадия рака, которая соответствует ( I-III ст. заболевания).
Основным методом лечения конечно является - оперативное.
При опухоли I ст., которая имеет небольшие размеры - показана радикальная резекция почки (удаление части органа с дальнейшим соединением его сохраненных частей).
Это может производиться как отрытым доступом, так и лапароскопическим ( без большого разреза).
Отмечу, что крайне редко проводят органосохраняющие операции, они показаны тем больным, у которых определяется нарушение функции почек, тех у кого поражена единственная почка, или если поражены обе почки.
Однако есть альтернативные методы лечения (при I А ст.), такие как: криодеструкция (холодовым агентом удаляют опухоль) или радиочастотная абляция (по типу прижигания, разрушения с помощью электрического тока).
Но все же, радикальная нефрэктомия остается единственным оперативным пособием, тактически правильным и самым успешным у больных со II-III ст. рака. Так же, применяется удаление региональных (близлежащих) лимфоузлов, если подозревается их поражение (наличие в них метастазов).
По статистическим данным послеоперационного лечения 10-летняя выживаемость больных раком почки (конечно учитывая стадию) варьирует в диапазоне от 35% до 76%.
По многочисленным исследованиям отмечен тот факт, что после радикального хирургического лечения различные варианты послеоперационной имуннотерапии: интерферона-а, интерлейкины-2, аутологичная вакцинотерапия, вакцинотерапия на основе белков теплового шока, не снижает риск развития рецидивов рака как местного характера, так и отдаленных метастазов, но и к тому же не улучшает выживаемость больных.
Применение лучевой терапии в послеоперационном периоде на близлежащие зоны и само ложе опухоли (почки), так же не показало значительной положительной динамики в снижении риска развития местных рецидивов.
Конечно Я не могу не упомянуть об таргетной терапии, такие препараты как : сунитиниб, сорафениб, пазопаниб и другие. Они часто используются, но все же находятся на этапе исследования их эффективности.
К сожалению, единственной на данный момент правильной тактикой являеться - наблюдение за больным в период после радикального хирургического лечения.
Вторая группа - это распространенные (диссеминированный, метастатический) рак почки.
В свою очередь данная группа больных подразделяется на:
1) больные с благоприятным прогнозом (медиана выживаемости примерно 30 месяцев);
2) больные с промежуточным прогнозом (медиана выживаемости примерно 14 месяцев);
3) больные с плохим прогнозом (медиана выживаемости примерно 6 месяцев)
Тактика лечения таких больных достаточно разнообразна и в тоже время очень сложная. Первенство, конечно, занимает хирургическое лечение, к которому в основном относиться паллиативные операции (по типу циторедуктивных - удаление части опухоли, уменьшается ее объем). Однако отмечу, что данный вид лечения возможен только у пациентов с относительно удовлетворительным статусом и при этом нет противопоказаний к операционному вмешательству. На Мой взгляд целесообразно, удаление хирургическим методом единичных метастазов у больных с относительно благоприятным прогнозом.
К моему великому сожалению, часто сталкиваюсь с тем, что даже узкие специалисты прибегают к лучевой терапии, как одному из основных видов лечения рака почки. Могу Вас уверить в том, что данный вид лечения может использоваться только с паллиативной целью при наличии болевого синдрома у тех пациентов, которым не повезло иметь метастазы в кости.
И вот Я дошел к лекарственной терапии. Вот в этом виде терапии просто буянит движение, прогресс в лечении рака, в частности рака почки.
Но хотелось бы остановиться на основах, которые на данный момент существуют. В практике применяются всего 9 препаратов:
1. интерферона-а; 2. интерлекины -2 (индеселекин); 3. сунитиниб; 4.сорафениб; 5.пазопаниб; 6. бевацузумаб в комбинации с интерфероном; 7. терсиролимус; 8. эверолимус; 9. терапия алдеслейкином (ИЛ-2) при внутривенном введении проводиться только в специализированном учреждении.
Я самостоятельно отметил и так же при изучении различных источников информации, что в среднем медиана времени до прогрессии и медиана общей выживаемости пациентов при этой группе после проведения таргетной терапии выросла на 4-6 месяцев до прогрессии и до летального исхода на 12 месяцев.
В следствии чего с моей точки зрения применение таргетной терапии обосновано, и порой лучше чем имуннотерапия. Но хочу заметить, что иммунотерапия все равно остается одним из основных видов лечения рака почки.
Более подробно о применении лекарственной терапии и оценке эффективности, осложнениях поведаю в следующих частях.
Для написания статьи использовались:
- Собственный клинический опыт;
- Фундаментальные издания: «Рациональная фармакотерапия в онкологии» руководство для практикующего врачей. Москва Издательство «Литтерра» 2017г.;
- "Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний" под редакцией Переводчиковой Н.И. издательство Практическая медицина 2018г.