Уважаемый читатель, по заданной теме существует множество различных мнений, споров, обсуждений. Но они все "выеденного яйца" не стоят. По причине того, что состояние относится к экстренному. Оно не нуждается в дискуссиях - оно нуждается в чётком понимании процесса, и быстрых, целесообразных действиях. Конечно, я не могу рекомендовать этот материал - в качестве самолечения; таковы правила "Дзена". Но рекомендации будут больше практического характера, поэтому после консультации с вашим лечащим врачом - можете смело их использовать.
Что же такое Гипертонический КРИЗ?
- Принципиальным является симптоматика: церебральная, коронарогенная, почечная. То есть пациент, при гипертоническом кризе не может чувствовать себя субъективно "хорошо". Он будет предъявлять характерные жалобы. Головная боль, нарушение зрения, мелькание "мушек" перед глазами; шум в голове; "кровь прилила к голове"; тошнота - отражает страдания головного мозга. Загрудинные боли, одышка - могут быть признаками гемодинамической перегрузки миокарда; на фоне высокого АД. Ишемические боли в пояснице - при ишемизации почек на фоне запредельно высокого АД, довольно редкое явление - но мне довелось с этим работать.
- Артериальное давление - это числа на тонометре. По ним конечно можно ориентироваться, для подбора терапии; но они довольно часто не отражают реального страдания пациента. Ну например: есть люди которые живут с систолическим давление 200мм.рт.ст.; а есть люди которые падают, из-за кровоизлияния в мозг - при давлении 150мм.рт.ст. И здесь важно понять, давление может повышаться и при гипертонической болезни. Но если речь идёт о КРИЗЕ, для нас наиболее значимы ЖАЛОБЫ, А НЕ ЧИСЛА.
- Бывает ли резкое повышение давления - без появления каких-либо симптомов? К сожалению бывает, очень редко - но бывает. Но лично я ни разу, не видел гипертонических кризов, без симптомов - у людей которые длительно не страдают гипертнонической болезнью. То есть такие кризы преимущественно поражают тех, кто знает о своей болезни.
- КРИЗ - всегда нуждается в гипотензивной терапии. Причём должны использоваться препараты, которые действуют на организм быстро. Я не люблю таблетки, и внутримышечные инъекции. Только внутривенный катетер - и быстрое капельное введение простейших химических соединений; или струйное медленное введение. Мне это даёт ощущение "контроля" над ситуацией. И я в некоторый степени "магнезист", а на гипертоническом кризе - вводить магния сульфат, "сам БОГ велел". Нет препарата лучше, безопаснее и эффективнее.
Как определить степень тяжести ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА?
- На первом плане - выраженность клинических симптомов. "Жалуется пациент на рвоту, она у него многократная. И АД - 155/90мм.рт.ст. Тогда состояние, всё равно правильно расценивать как "срыв" ауторегуляции сосудов мозга. И если после гипотензивной терапии - давление снизилось, а тошнота сохраняется. То пациента - необходимо госпитализировать."
- Раньше, и это было абсолютно верно. Тяжесть определялась и по тем механизмам, которые превели к КРИЗУ. Условно, кризы делили на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные - это те кризы, которые возникли из-за активации ЭКСТРЕННЫХ СИСТЕМ повышения артериального давления. Чаще их называют симпато-адреналовые, симптоматические. Важно понять - что АД повышается быстро до высоких цифр, жалобы есть - и они выражены; характерен внешний вид "пьяного человека". То есть: красное лицо, шаткая походка, речь с нарушением артикуляции. И на улице, чаще всего вызывают "скорую", с формулировкой - "пьяному стало плохо".
Причём гипертоническая болезнь - может так манифестировать. Естественно, "скорая" вызывается вовремя; помощь оказывается быстро. И как правило всё заканчивается благополучно.
Злокачественные кризы - это всегда тяжёлые кризы. И только малоопытный специалист, лечит их таблетками. Здесть только инъекции, только "хардкор". Эти кризы - связаны с активацие ДОЛГОСРОЧНЫХ СИСТЕМ повышения АД. Но давление повышается не в течении часа, оно повышается в течении дней - даже недель. Пациент не испытывает чего-то невообразимого; но у него так же присутствует - головная боль; тяжесть за грудиной. Важно понять, что симптоматика развивается "плавно". Вызов "скорой" может быть на очень странные поводы: "перестал мочиться"; "сильно отекло лицо".
Внешне, такой пациент: бледный, лицо одутловатое, всегда выявляются признаки повышенного ВЧД (внутричерепного давления). Как правило, пациент довольно плохо реагирует на гипотензивную терапию - одной из задач становится расширение почечных артерий. И да, я опять говорю о "святом" магнии. Который и мозгу отекать не позволит; и кровь перераспределит оптимальным образом; и почечные артерии расширит.
Существует ещё одна "мерзость", которая обычно не позволяет пациенту дожить до приезда "скорой". Так называемые катехоломиновые кризы - чаще всего развиваются при опухолях надпочечников. АД - в течении 5 минут повышается до 250-300мм.рт.ст. Естественно человек умирает от инсультов, инфарктов. Если "скорая" успела, то единственное что будет эффективно работать - альфа - адреноблокаторы. Мой самый любимый препарат, который сработает и не покалечит пациента - УРАПИДИЛ.
- А теперь о "числах". Всё это очень условно, но иногда этим полезно руководствоваться. Давление считается повышенным при систолическом - выше 140 мм.рт.ст.; диастолическом - выше 85мм.рт.ст.
Если повышено преимущественно диастолическое давление. Например 145/110мм.рт.ст. - то первое о чём нужно подумать, а не показаны ли пациенту ДИУРЕТИКИ? Обычно - достаточно 20 - 40 мг - фуросемида, внутривенно, для стабилизации состояния.
Если повышено преимущественно систолическое давление. Например: 160/85мм.рт.ст. - то диуретики особого смысла не имеют. Здесь основная задача расширить переферические артерии, снять "нагрузку" с миокарда. И здесь, в зависимости от других параметров есть три препарата выбора:
Анаприлин - если есть тахикардия, и нет нарушений в проводящей системе сердца.
Каптоприл - если у нас нормосистолия, нет стеноза почечной артерии. И мы предпологаем, что в кризе задействован РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система).
Нифедипин - если у нас брадикардия, нет нарушений в проводящей системе сердца. И мы не предпологаем - гипокальциемию.
В принципе АД - 160 мм.рт.ст. может снизить дибазол; но его нет смысла вводить менее 5 мл - в/м; в/в. При внутримышечном введении хорошо комбинировать с папаверином, если нет нарушений AV - проводимости. В вену папаверин лучше не вводить, никогда.
Второй "условностью" считается, что при повышении систолического давления выше 160мм.рт.ст. - нарушается ауторегуляция сосудов мозга, повышаются риски инсульта. В практической медицине, надо понимать, что если вы видите - 170/100 мм.рт.ст. То нельзя снижать давление до рабочих цифр пациента, быстро. Нужно снижать давление медленно, не более 20мм.рт.ст. - за 20-30 минут. Можно получить вместо геморрагии, очень серьёзную ишемию. И только один препарат не вызовет ишемизации мозга - "святой" МАГНИЙ. Даже при внутривенном - струйном, медленном введении - мы "не обкрадём" мозговой кровоток.
Третья "условность" считается, что при повышении систолического АД - 200мм.рт.ст. и выше; нарушается функция почек. Это состояние называется "почечный" блок. Если у пациента действительно нарушено кровообращение почек, то на нём уже не работают: диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, блокаторы-кальциевых каналов.
Работают препараты с центральным механизмом действия, или препараты для управляемой гипотензии. Чаще всего "скорая" использует:
клофелин - при отсутствии брадикардии, очаговой неврологической симптоматики, ТИА и ОНМК в анамнезе.
физиотенз - более "мягкий" в сравнении с клофелином. Но после ОНМК - так же противопоказан.
Как правило, после того, как начали работать препараты центрального действия давление снижается до допустимых значений. На клофелине, при внутримышечном введении, АД - может снижаться на 70-80мм.рт.ст. Некоторые переносят это "тяжело". Но терапию клофелином ничем не нужно дополнять, и как правило, осложнения редки.
А вот физиотенз - обычно снижает давление не более чем на 30-40мм.рт.ст. И если у нас было давление 220 - систолическое, а стало 180. То допустимо внутримышечное введение диуретиков - они уже начнут нормально работать; мы же "разблокировали" почки.
По гипертоническим кризам ещё будут статьи, в основном по осложнениям: острая гипертоническая энцефалопатия, острая ишемия почки (почек); инсульт, инфаркт - на фоне высокого давления. И да читатель, посоветуй какой вопрос гипертонических кризов - вас интересует; постараюсь его рассмотреть.
Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале - чтобы "мерзавцы" не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид - моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно "дорогой" город.
Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности - переведи деньги на "Яндекс Деньги", на номер 410019363239625
Банк получателя: "Почта банк"
Номер счёта получателя: 40817810100482557572
БИК Банка: 044525214
Номер карты: 2200 7702 4887 2097