Год назад после недовольства Татьяны Алексеевны на ОМС ополчилась Валентина Ивановна, что подвигло специалистов ВШЭ изучить проблему вглубь и вширь. Итогом расследования стал доклад «Анализ состояния страховой медицины в России и перспектив ее развития». Сегодняшняя модель ОМС уже не бюджетная, но и не совсем чтобы страховая, возвращаться к чисто бюджетному варианту дорого и неполезно, дешевле и эффективнее совершенствовать то, что было нажито непосильным трудом.
Странности российского ОМС известны и к рынку медицинских услуг они стоят больше задом, чем передом: государство само оплачивает и лечит, застрахованным разрешено выбирать клинику без какого-либо разнообразия страхового покрытия, есть видимость контроля качества медицинской помощи и проводится сбор жалоб пациентов на профессиональную деятельность. Эффективность ОМС находится в прямой зависимости от деятельности чиновников, которые обязаны обеспечить устойчивое финансирование ЛПУ и повышение заработков его сотрудников.
Не существует конкуренции государственного и частного, где частное вынуждено тратить свои средства без гарантии будущего заработка. Государственные учреждения имею доступ к государственным субсидиям на дорогостоящее оборудование, но оплата исследований на купленном не гарантирована. Но есть и плюсы, они в стабильности финансирования без угрозы отвода целевого страхового взноса на сиюминутный бюджетный интерес, есть возможность выравнивания финансирования регионов и перенаправления потоков по потребности.
Переход к полной бюджетной модели обернётся значительным увеличением расходов регионов – плюс 66% к имеющимся, застрахованного «запрут» в своём регионе без права лечения по желанию, но и по месту жительства не получится выбирать ЛПУ. Без «единого мешка денег» система ОМС потребует дополнительных бюджетных субсидий и финансирования «своих учреждений для своих граждан», отрезвляет директор Центра политики в здравоохранении ВШЭ Сергей Шишкин.
Другого пути, кроме совершенствования страховой модели, у здравоохранения России просто нет. Эксперты предлагают рисковать с усилением влияния страховщиков, только так зарубежным системам здравоохранения удаётся снижать стандартизированный коэффициент смертности (СКС) против типового для бюджетной модели при ИБС на 50%, болезнях ССС на 11,3% и цереброваскулярных заболеваниях — на 15%. Частота госпитализации при бюджетном финансировании на 23%, а средний срок пребывания на койке — на 7,4% выше страхового.
Конечно, страховщики смогут занижать объёмы медицинской помощи в свою пользу, но их исключение из системы прибавит всего только 10 млрд, создав массу организационных проблем, начиная со списков застрахованных, экспертизы качества и бухгалтерских проблем. ВШЭ предлагает заставить СК реально покупать медуслуги, разрешив продавать расширенные страховые программы. Территориальные ФОМС должны будут разделить со страховщиками ответственность за покрытие сверхплановых расходов.
Как предстоит в новых условиях выживать медицинским работникам, эксперты ВШЭ не рассматривали. Да и зачем, есть врачи выживали раньше, то и дальше как-нибудь протянут.
mirVracha.ru - для врачей у нас еще мнОго интересного!
А также по теме:
Точили зуб на страховую
Достали страховщики думцев, что ни месяц депутаты приносят на рассмотрение новые законопроекты по ущемлению СМО. Представители нескольких фракций предложили урезать 10% бонус страховщиков, формируемый из разницы спущенных казённых средств и выплаченных за работу ЛПУ. В десятине усмотрели отсутствие каких-либо трудовых усилий СМО, наживающихся на снижении заболеваемости и неявке на диспансеризацию…
Откусить от ОМС-пирога
Минздрав с головой уходит в пациентоориентированность, даже не пытаясь подправить реализацию существующей модели страховой медицины. Ведомство вполне устраивает уродство ОМС, нацеленного на зарабатывание посредниками средств и усугубляющее противостояние пациентов и медработников. Министр предлагает расширить функции страховщика: «Если есть претензии к врачу, то в судебном порядке снимет какие-то разногласия»…
Медицину отправляют на рынок (www.kommersant.ru)
Эксперты предупредили о последствиях возврата к бюджетной медицине (www.vedomosti.ru)