1. Легче предупредить, чем вылечить? Да! Однозначно, это так! Профилактика основа всей медицины.
Выучите эту особую песню про гигиену и необходимость полугодовых осмотров. Многие пациенты считают, что гигиена это придуманная дантистами возможность зарабатывать на малонужной процедуре. Методично, с маниакальным постоянством объясняйте им, что контроль состояния зубов требует возможности, чтобы доктор мог разглядеть зубы, ибо иногда мы по малейшему изменения цвета эмали можем догадываться о развивающемся кариесе. А как разглядеть под налетом? Интерпроксимальные снимки тот метод диагностики что надо. Пишу и смотрю «Жить здорово» . В первый раз в жизни цитирую телевизор, но все же. Гендельман прямо авторитетно заявляет, что связь между заболеваниями парадонта и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний однозначно доказана. Он же утверждает, что и риск слабоумия выше. Так, что не хотите сойти с ума - ходите к стоматологам.
Малышева ответственно заявляет, что реально угроза выкидышей возрастает, если зубы плохие. Доказано настолько, что аж в протокол ведения беременности записан.
2. Сам с собой веду я тихий разговор
Мне кажется, что еще год и эта рекомендация станет абсолютно не нужной. Развитие нейронных сетей и объединение всех лечебных учреждений в единую глобальную сеть приведет к тому, что каждый врач четко будет знать свою лечебную эффективность. Но пока этого глобально не произошло, то не плохо было бы самому врачу знать свою собственную статистику.
Сделайте себе эксель таблицу. ФИО – диагноз-методика-срок первого лечения - контрольные точки. Это вам поможет понять эффективность примененных методик, свою собственную эффективность. Это поможет вам создать свою реальную рентгено, фото и видеотеку, которую вы будете демонстрировать своим пациентам, естественно выбрав только удачные случаи и сможете наслаждаться эффектом который будете наблюдать, видя его изумленные, полные уважения глаза, бегло демонстрируя формулу «было-стало». А информация о неудачах позволит вам честно ему сказать «А не во всех случаях мы эффективны, процент осложнений такой-то. А поскольку врач не может быть виноват в осложнениях, то несмело добавьте «Это те случаи, когда пациент плохо чистит зубы и не ходит к гигиенисту!» Правда, это основа, которая не просто моральна, а это условие выживания в конкурентной среде. Как-то один мудрый доктор, с которым я дружу с первого курса мне сказал «Всегда говорю правду пациентам, это позволяет мне не помнить, что я там ему соврал». Вообще, он всегда и всем говорит правду, а пациенты частный случай. Не пишу его фамилию, ибо он маниакально скромен в виду того, что слава ему не нужна. Он ею вовсю сыт ( в смысле наелся, я иного не имел в виду) в профессиональной среде, где заслужить признание труднее всего. Знаю я этих чертовых дантистов. Хотя, я скрывая его имя рискую лопнуть от желания отдать ему должную славу. Ну не лопаться же мне Сергей Сапожников на тысячу маленьких Минасянчиков?
3. На своих ошибках учатся, на чужих — делают карьеру. Михаил Жванецкий
Не доверяйте менторам вслепую. Помните о том, что увлекающийся мозг исследователя иногда подсознательно тасует факты. Не всегда от желания продать вам что-то. Ну, там материал, прибор или грандиозные курсы, хотя замечу, что не редко именно продажи двигают языками некоторых менторов. Аккуратно запишите поданную им клинически важную информацию. А потом спросите, а на каких сроках наблюдения вы основываете свои выводы. Иногда организатор курсов может вас попросить задать вопрос потом, в кулуарах. Не отставайте от ментора, многие так уходят от ответа. Многие методики становятся попросту не интересными, если срок наблюдений пара-тройка лет. Как то об этой проблеме очень вдохновенно, беззлобно, и главное, толково рассуждал один из наших коллег. Очень жалею, что тогда не записал выданный им талантливо анализ деятельности некоторых парадонтологов и имплантологов. Надеюсь, что он это когда-нибудь повторит громче.
Я помню натиск с которым один ортопед мне доказывал перспективность применения таргис-вектрис (аналог файбер-скалпчекор). И я тут ретроград, и с моей позицией прям удивительно, что я штампованные коронки не делаю до сих пор. Для нестоматологов скажу, что штампованные коронки – это прям исчадие ада в стоматологии. И от удара молотка таргис не ломается, и ремонтопригоден…..Видели бы вы с какой физиономией я заходил к нему в кабинет, когда он переделывал недавно сделанные работы…..
Всегда обсуждайте нововедения в стоматологии с коллегами. Времена сейчас такие, что не надо находить время, ехать в мед.библиотеку на нахимовском проспекте и там долго ждать заказанные научные статьи. Достаточно зайти в пабмед и найти ворох референсов по какому то из вопросов. Интернет великая штука!
4. Язык у человека мал, а сколько жизней он сломал. Омар Хайям
Никогда! Слышите? Никогда не ругайте работы ваших коллег, но при этом и не грешите против истины. Как такое возможно? Давайте будем помнить, что если мы с сегодняшних позиций начнем критиковать жигули или даже мерседес выпущенный в шестидесятых, то это не машины, а гробы способные с легкостью убить своих хозяев. И противозаносная система у них отсутствует, и задний привод и все такое. Все это соответствовало своему времени, как и отсутствие в советских поликлиниках нормальных эндоинструментов, и наличие простых решений в виде резорцина и не самый качественный учебник, которым пользуются до сих пор. Просто скажите, зуб требует перелечивания, и спасибо, предыдущему доктору, что сумел его сохранить его для более качественного лечения под микроскопом руками современно мыслящего терапевта. Даже если зуб не сильно качественно вылечен всего лишь год назад тоже не ругайте. Возможно, год назад полечили совсем другой зуб. Поищите таковой, на всякий случай. Пациенты очень часто путают. Помните? Хаус из кино говорил – Все пациенты врут. И это свойство человеческой памяти, а не нравственности.
Во-вторых ,не комментируйте докторов, а комментируйте зубы! Не критикуйте предыдущих докторов, с них спросят - Там! Ибо, хабальство это. Просто оцените свои шансы исправить ситуацию и обозначьте свой гонорар. Возможно это заставит пациента задуматься о том, что микроскоп и КТ стоимостью с трехкомнатную квартиру на окраине Москвы (а это обеспеченная старость многих ) сделали невозможной предыдущему доктору сделать за тот гонорар работу в соответствии с золотыми критериями стоматологии.
Ваша критика предыдущего доктора нисколько делу не поможет, а взволновать, огорчить и разгневать пациента может. Зачем нам несчастный человек? Наша задача успокаивать людей, а не обратное.
5. Теперь о ценах.
Как-то пожилой армянин на заре моей врачебной деятельности задал мне вопрос «Я готов заплатить дорого, нешто я против? Но мне бы понять, почему огромная стальная кастрюля в магазине стоит 6,50, а малюсенькая, и тоже стальная коронка, стоит 10 рублей?». Ох уж эта практичность моего народа!
Цена должна быть обоснована. Пациент прав! У меня за годы работы выработалась одна формула . Не вот та хабальско-торгашеская формула «Ну дешево вы уже лечились», которую все время хочется сказать И не «ну найдите дешевле», которая так сильно отдает рынком, что даже клавиатура на меня обижается, когда я эту фразу набираю. Фраза отрабатывалась годами – «Вот Вам критерии, по которым оценивается качественное лечение. «Каналы должны быть обтурированы вот с этого места и до этого, коронка или пломба не должна иметь нависающих краев и иметь функциональную окклюзию, боковые контакты должны быть настолько плотными, чтобы пища не могла свободно проникать в межзубной промежуток и настолько свободными, чтобы нить с усилием могла попасть туда и почистить». А теперь, если вы найдете врача, который сделает эту работу за вдвое меньший гонорар, то непременно сообщите мне его местонахождение, я с удовольствием приглашу его в нашу клинику на вдвое большую зарплату. Давно ищу таких златоруких и не требовательных к оплате докторов. Занавес медленно закрывается. Да и много ли съекономит пациент сравнивающий цены в пару тысяч рублей? Не думаю.
6. По одежке встречают всегда, иногда по ней и провожают.
Следите за тем как вы выглядите и , пардон, пахнете. Вы нюхайте и осматривайте ассистента, а он вас. Не курите, ну если крайне больны табакокурением, то перейдите на «Айкос». От него практически нет запаха. Накануне приема забудьте о дружеских пирушках и бесконечно вкусной кавказской пище, обильно сдобренной чесноком и пряностями. Легкие и пот иногда могут громко рассказать вашим пациентам о том, где вы были вчера. Под рукой всегда должен быть дезодорант и одеколон. Освежайте себя каждые два-три часа. Лучше пахнуть альпийским лугом, нежели …..Ну , короче, альпийским лугом лучше.
Не жалейте выбрасывать часть формы ради маленького пятна. Это вы знаете, что это кариес - индикатор, а пациент подумает, что кровь, пусть даже и застиранная. Честное слово, вы же не оденете рубашку с оставшимся после соуса пятном на встрече? Почему тогда считаете, что пациент поймет и простит пятно после слепочного материала?
Соизмеряйте то, что пишете в соц.сетях. То, как выглядит содержимое вашей головы, не менее важнее того, как вы побриты или пахнете. И всякий мат в сетях исключите. Попросту рискуете получить симпатию тех, кто любит мат и развязное поведение. И, именно, такие выберут вас. Ну если, это вас устраивает…. Нет, я понимаю, иногда для более художественного выражения мысли требуется сильное словцо. Но, поверьте человеку, написавшему сотни текстов, любую мысль можно выразить в чеховском стиле. Попробуете?