В этой статье я решил описать один интересный клинический случай. Может кому-то пригодиться.
Поступает звонок - бригаду в противошоковую. Бригаду так бригаду, ничего не поделаешь, спустились с медсестрой в приемное отделение. Завозит скорая на каталке барышню лет 40. Спрашиваю у врача бригады СМП, мол, что случилось? Он начинает пояснять, что заболела остро, появились выраженные жгучие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку, других жалоб нет. Ну сразу в голову приходят мысли об ОКС (остром коронарном синдроме). Жалобы - прямо как по учебнику для студентов. Тем более скорая выставила именно этот диагноз в сопроводиловке и сделала в/в инъекцию Морфина - настолько были сильные боли.
Смотрю на ЭКГ - синусовый ритм. Сегмент ST на изолинии. Никаких признаков перенесенного инфаркта миокарда, вообщем ЭКГ идеальная. Тропонин (анализ, подтверждающий наличие повреждения миокарда), естественно, отрицательный.
Параллельно расспрашиваю пациентку, мол, чем до этого болели, с чем в больницах лежали? Пациентка отнекивается, уверяет, что вообще за свои 40 лет в первый раз в больнице. Провожу объективный осмотр, слушаю легкие, сердце, щупаю живот - все в порядке. Только изо рта пахнет алкоголем. Созналась, что выпила всего 50 гр водки. Больше ничего конкретного добиться я не смог.
Выхожу к сопровождающим - муж и отец пациентки. Как оказалось, они тоже пьяны, отмечали вместе какое-то событие. Они тоже как один утверждают, что до этого в больнице пациентка не лежала, никакими заболеваниями не страдала. Есть грешок - выпивает частенько, но сегодня выпила всего 50 гр водки.
Думаю, что же с пациенткой? Боли интенсивные, ангинозные, в любом случае должны были быть изменения на ЭКГ. А их нет. Ну что же, решаем с кардиологом положить пациентку в отделение для дообследования. Не отпускать же 40-летнюю женщину домой с проявлениями нестабильной стенокардии?
И в последний момент вскрывается один немаловажный факт. Оказывается пациентка решила резко завязать с алкоголем и приняла накануне тетурам - препарат для лечения алкоголизма. Приняла сама, без назначения врача. Я быстренько в телефон - читаю инструкцию препарата. А в ней черным по белому написано, что при комбинации с этиловым спиртом возможен приступ стенокардии и даже инфаркт миокарда. Ну вот и пазл сложился. 50 гр водки + тетурам = приступ стенокардии. Проба положительная).
Вызвали мы с кардиологом быстренько токсиколога. А тот быстренько забрал ее к себе в отделение.
Еще раз убеждаюсь в том, что правильно и полно собранный анамнез - это 80% диагноза. Так говорили светлые умы терапии в свое время, а профессора с умным видом повторяли это в своих лекциях.
На этом все. Спасибо Вам за то, что подписываетесь на мой канал, комментируете и оцениваете мои статьи, делитесь ими с Вашими друзьями. Хорошая статья - для хороших людей. Берегите себя и своих близких!