14 правил від лікаря Олени Березовської.
Пологи – це короткочасний період, що характеризує завершення вагітності народженням дитини. Передбачити результат будь-якої вагітності, як і зробити точний прогноз пологів – за яким сценарієм вони будуть йти, не може ніхто. Але ми звикли завжди налаштовуватися на позитив – адже людство не вимерло і не вимирає навіть при відсутності високоякісної медичної допомоги, тому сприймаємо пологи як природний фізіологічний процес і завжди сподіваємося, що вагітність закінчиться благополучно як для матері, так і для дитини.
Багато ускладнень пологів дійсно можна попередити, але покладатися тільки на допомогу медперсоналу не варто. Жінка повинна бути не пасивним, а активним учасником власних пологів, як і вагітності в цілому. Від її зацікавленості та участі залежить, чи народиться дитина живою чи мертвою, здоровою чи хворою, переживе (виживе) вона сама цей непростий період чи ні, залишиться здоровою або буде страждати від пологових ускладнень в майбутньому.
Ніхто не застрахований від поганого. Проте пропоную взяти на озброєння кілька правил, які можуть підвищити шанси щасливого завершення вагітності.
Правило № 1. Знайте точний термін вагітності і передбачувану дату пологів (ПДР).
Це допоможе уникнути помилок в тактиці ведення вагітності і не допустити її необгрунтованого переривання.
Термін вагітності завжди ставиться на першу дня останніх місячних з поправкою на тривалість менструального циклу або за даними УЗД на терміні 8,5-13 тижнів вагітності, коли похибка у визначенні терміну становить 1-3 дні. Чим більше термін вагітності, тим більше помилок при його визначенні.
ПДП не є точною датою пологів. Це всього лише передбачуваний день, коли термін досягає 40 тижнів. Тому, природньо, ніхто не вимагає розродження нормальної вагітності саме в цей день, підлаштовуючись під інтереси когось, особливо лікаря ( який поспішає піти у відпустку, наприклад).
Правило № 2. Знайте, що таке доношена вагітність.
Це дозволить не зробити поспішні висновки і не йти проти природного завершення вагітності, якщо покази для передчасного штучного розродження відсутні.
Сучасна класифікація пологів в термін:
- ранні в термін (або ранні доношені) – від 37 до 38 тижнів і 6 днів;
- в повний термін (повні доношені) – від 39 до 40 тижнів і 6 днів;
- пізні в термін (пізні доношені) – від 41 до 41 тижнів і 6 днів;
- переношені – 42 тижні і більше.
Якщо пологова діяльність почалася після 34 тижнів вагітності, вона не вимагає введення препаратів з метою зупинки пологів, тому що це може привести до втрати дитини і ускладнень з боку організму матері.
Правило № 3. Планування пологів і вибір методів розродження повинні проводитися в третьому триместрі (після 28 тижнів).
Занадто раннє захоплення темою пологів може привести до створення стресової ситуації, зайвих переживань і втручанням в процес виношування вагітності.
- До 20 тижнів про пологи можна не думати.
- З 20 до 36 тижнів жінка повинна добре вивчити тему передчасних пологів.
- З 36 тижнів важливо знати, як проходять пологи, що таке нормальні і патологічні пологи, які існують періоди пологів, які існують методи розродження, методи знеболювання і т.д. У цей період необхідно обговорити з лікарем тему пологів, ряд можливих сценаріїв їх протікання з урахуванням зросту/ваги жінки, розмірів плоду, наявності ускладнень як з боку жіночого організму, так і з боку плоду, переваги та недоліки тих, чи інших видів розродження, пропонованих жінці.
Правило № 4. Підготовка до пологів – це всього лише моральна та інформаційна підготовка, і нічого більше.
Інших видів підготовки до пологів в сучасному акушерстві не існує.
Медикаментозне «лікування» типу таблеточок в піхву, трав’яних відварів і настоїв, введення пальців і інших предметів в канал шийки матки і багато іншого, що нав’язується вагітній жінці, нібито для прискорення завершення її вагітності «швидше», «щоб не мучилася», є грубим, невиправданим і нерідко небезпечним втручанням, яке може призвести до драматичного і навіть трагічного результату.
Жінка з нормальним протіканням вагітності не повинна перебувати в стаціонарі перед пологами з метою підготовки до пологів! Нав’язування хибних діагнозів заради виконання плану по ліжко-днях і отримання винагороди має бути викорінено з акушерської практики і не заохочуватися ніким.
Правило № 5. Вивчайте інформацію про пологи, взяту тільки з достовірних джерел.
На жаль, більшість курсів і шкіл вагітності не вчать жінку тим практичним знанням і навичкам, які можуть стати в нагоді під час пологів. Жінок вчать дихальним вправам, що насправді не покращує результат вагітності, їм нав’язують різні міфи (типу заборони м’ясної їжі і статевого життя перед пологами), їм показують гарні картинки, що зображують просування головки і дитини по родових шляхах, і т.д., але не вчать, як правильно оцінювати свої відчуття, на що звертати увагу, коли кричати і кликати на допомогу, а коли спокійно чекати наступного періоду пологів.
Правило № 6. Вивчайте тему пологів в період вагітності разом з тими людьми, які будуть присутні на ваших пологах.
Тому що «одна голова добре, а дві – краще» і «зі сторони завжди видніше».
В ході пологів багато жінок втрачають самовладання через страх і біль, а також контроль над ситуацією, тому можуть не оцінити те, що відбувається адекватно. Бажано, щоб близька людина, яка буде на пологах (чоловік, мати, сестра, подруга і т.д.), спостерігав за тим, що відбувається зі знанням справи і допомагав жінці приймати обдумані рішення.
Правило № 7. Знайте, коли необхідно попрямувати в пологовий будинок або лікарню.
У пологовий будинок слід їхати в разі настання:
- регулярних перейм з частотою в 8-10 хвилин, якщо дістатися до пологового будинку можна протягом 1 години;
- навколоплідних вод в виділеннях в будь-якій кількості;
- кров’яних виділень і кровотечі;
- сильного болю внизу живота, що не залежить від перейм;
- сильного головного болю і / або вираженої нудоти з блювотою, підвищенні кров’яного тиску;
- вираженої слабкості і погіршенні загального стану;
- різкого збільшення або зменшення ворушінь плоду.
Можуть бути й інші ознаки, що вимагають уваги лікаря. Тому, якщо у жінки виникає сумнів, направлятися в пологовий будинок чи ні, чи є нові відчуття і ознаки нормою чи ні, краще за все не гадати, а викликати «швидку», чи поїхати в пологовий будинок у супроводі рідних або близьких.
Правило № 8. Всі без винятку вагітні жінки повинні знати, які існують періоди пологів і якими ознаками вони супроводжуються.
Перший період має дві фази: приховану (латентну, неактивну) і активну, яка зазвичай починається при розкритті шийки матки на 3-4 см. В активній фазі першого періоду пологів жінці бажано знаходитися вже в пологовому будинку. Далеко не завжди можна визначити початок родової діяльності, особливо при повторних пологах, і далеко не всі жінки відчувають перейми – пологи можуть бути і зовсім безболісними.
Потуги (другий період пологів) вирішуються при відкритті в 8-10 см, причому не обов’язково під час перейм.
Третій період – вичікувальний, тому не повинен супроводжуватися насильницьким відділенням плодового місця через поспіх медперсоналу. Будь-яке втручання в порожнину матки слід поєднувати з якісним і адекватним знеболенням.
Правило № 9. Нормальні пологи не вимагають медикаментозного втручання, тому що протікають фізіологічно.
Це означає, що коли пропонують таблетку під язик, крем/гель в піхву або внутрішньовенну крапельницю – нібито допомогти прискорити процес пологів, необхідно розуміти, що це перевід/перехід нормальних природніх пологів в патологічні, тому що таке втручання називається індукцією (виклик) або стимуляцією (прискорення) пологів. А значить, важливо чітко знати свій діагноз як вид ускладнення пологів, покази та протипокази для призначення лікарських препаратів та інших методів прискорення розродження.
Прогрес пологів завжди оцінюється за двома критеріями: розкриття шийки матки і просування дитини по родових шляхах, що визначається при ручному обстеженні. Однак часті ручні огляди строго не заохочуються.
Правило № 10. Вибір знеболення під час пологів повинен бути обдуманим.
Пологи дійсно можуть бути безболісними, хоча багатьом жінкам в це важко повірити.
Використання епідуральної анестезії у багатьох країнах часто приймає помилковий і навіть комерційний напрямок. Рух «кожна жінка має право народжувати без болю» може супроводжуватися нав’язуванням медикаментозного знеболення без ознайомлення жінки з побічними ефектами і ускладненнями такого знеболювання.
У епідуральної анестезії всього один плюс – знеболювання пологів, і то якщо вона проведена вчасно і правильно, але є маса мінусів. Вона подовжує перебіг пологів – як першого періоду, так і потуг, маскує серйозні симптоми, наприклад, при розриві матки, частіше вимагає завершення пологів оперативним шляхом (щипці, вакуум, кесарів розтин).
Правило № 11. Контролюйте пологи, граючи роль активного учасника процесу. У народі це звучить у вигляді прислів’я «На Бога надійся, а сам не зівай».
Необхідно вести щоденник пологів, де записувати початок родової діяльності, частоту перейм, час огляду медперсоналом, які лікарські препарати вводилися, що проводилося.
З кожною появою акушерки або лікаря не боятися ставити питання: яке розкриття шийки матки (в сантиметрах, а не пальцях!). Де знаходиться голівка або просувається частина плоду по відношенню до пологових шляхів (високо, вставлена в малий таз, на півдорозі, на виході ), прослуховується серцебиття плоду і чи в нормі воно, і т. д.
Можна не розбиратися в положенні швів черепа і джерельця, нічого не розуміти в поворотах головки і механізм пологів, не знати, за якими критеріями оцінюється прогрес пологів, проте потрібно просити лікаря або акушерку пояснять в доступній формі, що відбувається в конкретний момент – є прогрес чи ні, чи все гаразд з дитиною, або є якісь відхилення від нормального протікання пологів.
Правило № 12. Контролюйте дії медперсоналу.
Як це не важко, але необхідно відмовитися від своїх уявлень, що лікар – це Бог і можна повністю «віддатися» в його руки. Зараз потрібно використовувати перевірене народне правило «Довіряй, але перевіряй».
У всьому світі спостерігається деградація медичної освіти і, відповідно, низька якість підготовки лікарів. Причому такі проблеми характерні не тільки для медицини, а й для інших сфер людської діяльності. Далеко йти за прикладом не доведеться: оцініть професіоналізм тих людей, з якими ви працюєте, вчитеся, живете, і ви зрозумієте, що людей, які дійсно знають свою справу, не так вже й багато.
Інша проблема – це звичка жити у брехні. Вона також характерна для будь-якого суспільства – як минулого, так і сьогодення. Будь-яка система, і система охорони здоров’я не виняток, подбає про те, щоб помилки та похибки цієї системи були виправдані, а винуватим виявився споживач – клієнт (пацієнт). Про лікарські (госпітальні) помилки не прийнято говорити, їх не прийнято обговорювати – їх прийнято приховувати. Судові процеси проти лікарів і лікарень виграють одиниці, тому що довести вину системи і її співробітників вдається не багатьом.
Відносини з лікарями і медперсоналом повинні будуватися не на повному, сліпому довір’ї, а на постійному контролі їх дій. Лікар і акушерка не мають права вас залякувати – вони зобов’язані пояснювати, навіщо і що вводиться в організм жінки. Для проведення багатьох процедур і введення лікарських препаратів потрібна згода жінки, часто письмова, отримана тільки після детального роз’яснення ситуації.
Правило № 13. Післяпологовий період – це не тільки грудне вигодовування, а й час значних фізіологічних змін в організмі жінки.
Ці зміни починаються з кров’яних виділень і поступового зменшення розмірів матки. Виділення (лохії) можуть тривати протягом 8-10 тижнів. Але УЗД після пологів не проводиться без строгих показань, а вишкрібання матки – тим більше.
Післяпологовий період може супроводжуватися різкими стрибками температури тіла, мінливою емоційністю, занепадом сил, безсонням, болями внизу живота, періодичними кров’яними виділеннями, відсутністю менструації і т.д.
Дитина потребує здорової мами! Якщо жінка не розуміє, що з нею відбувається, і негативно реагує на нормальні фізіологічні зміни в її організмі, це позначається і на здоров’ї дитини.
Правило № 14. Після бійки кулаками не махають.
Коли пологи закінчуються драматично або трагічно, багато проходять через психоемоційний шок. Психологічна травма характеризується тим, що може протікати тривалий період, і коли жінка або сімейна пара оговтається і почне замислюватися про те, що трапилося, намагаючись дізнатися причину втрати дитини або появи хворої дитини, момент, коли можна було провести дослідження (каріотипування, ряд аналізів і т.д .), часто виявляється втраченим.
Кожна жінка має право на отримання копій всіх без винятку результатів аналізів і навіть всієї історії пологів (це залежить від правил установи). Але коли починається збір цієї інформації, раптом з’ясовується, що обстеження правильно не проводилося, результати деяких досліджень описані непрофесійними трафаретними висловами, якими прийнято прикриватися, і не мають жодної практичної цінності.
У більшості випадків причину ускладнення пологів і негативного результату вагітності з’ясувати неможливо, і не тому, що це важко зробити «з технічних причин», а тому, що багато фактів будуть перекручені, вигадані або приховані. І тоді залишиться лише одне: забути все як страшний сон і почати життя з нової сторінки, вирішуючи всі назріваючі проблеми без втрати здорового глузду та вміння мислити логічно.
Цікава та корисна інформація про Вагітність та Пологи на lacta.care.
