Продолжаем говорить об искривленной носовой перегородке. В этой раз — про способы лечения, эффективность операции и ее риски.
Автор - Артем Чеховской
Краткий пересказ первой части
1. Носовая перегородка искривлена у 35–40% взрослых.
2. У 20% людей перегородка кривая с рождения.
3. Частые симптомы искривленной перегородки: заложенность носа, насморк, носовые кровотечения и головная боль.
4. Если симптомов нет — лечение не нужно.
5. Если симптомы есть — идите к ЛОРу.
Как вообще лечат кривую перегородку?
Если симптомы выражены не сильно, врачи могут назначить медикаментозное лечение: капли в нос и таблетки. Обычно это солевой раствор и средства для снятия отека. Они облегчают дыхание, но не устраняют причину проблем — искривление перегородки.
Если кривая перегородка сильно ухудшает качество жизни, пациента направляют на операцию.
Какие бывают операции?
Септопластика
Так называется стандартная операция, с помощью которой выравнивают перегородку. Хирург убирает искривленный кусочек хряща или кости — и перегородка занимает положение посредине.
Обычно септопластику проводят под местным наркозом, к примеру, лидокаином. Общий наркоз используют для сложных восстановительных или комбинированных операций на перегородке. Например, когда одновременно исправляют форму носа.
Видео без крови и хирургов, все схематично и наглядно
Септопластика + вазотомия
Вместе с искривленной перегородкой часто развивается вазомоторный ринит — состояние, при котором сосуды в носу наполняются кровью слишком сильно, и дышать становится еще тяжелее.
В таких случаях септопластику сочетают с вазотомией — операцией по удалению сосудов на носовых раковинах. Увеличенные вены прижигают лазером и электрокоагулятором, охлаждают с помощью криоустановки или удаляют скальпелем. Слизистая становится тоньше, дышать — легче.
Септопластика + ринопластика
Тяжелая травма может искривить перегородку и изменить внешний вид носа. Тогда перегородку выравнивают с помощью септопластики, а все эстетические дефекты — с помощью ринопластики. Иногда эти процедуры комбинируют в одну операцию — риносептопластику.
На сайтах клиник пишут о разных методах септопластики. Чем они отличаются?
Действительно, еще септопластику можно разделить на три вида: классическую, эндоскопическую и лазерную.
Классическая. Хирург рассекает кожу внутри носа скальпелем, разводит края раны и удаляет часть хряща. Если на костной части перегородки есть шип или гребень, их убирают долотом. В процессе операции не используют видеоаппаратуру.
При классической септопластике у хирурга ограничен обзор: всю операцию он смотрит на перегородку через ноздрю. Поэтому при классической септопластике разрезы часто получаются не такими точными и миниатюрными, как при эндоскопической. Этим объясняется меньшая эффективность классической септопластики.
Эндоскопическая. В нос вводят эндоскоп — специальную трубку с камерой на конце. Через отверстия в эндоскопе к перегородке подводят инструменты: скальпель, коагулятор, тампон. Эндоскоп выводит картинку на монитор — на это видео ориентируется хирург, когда делает операцию.
При эндоскопической септопластике разрезы получаются меньше, за счет чего перегородка заживает лучше. Технически этот метод более сложный: хирург ориентируется только на видео и делает все через небольшие разрезы.
Лазерная. В большинстве клиник под «лазерной септопластикой» подразумевают, что все разрезы во время операции делают с помощью лазерного скальпеля. В таком случае операция очень похожа на классическую септопластику, просто ткани рассекают другим инструментом. Согласно исследованию, операция с лазерным скальпелем проходит быстрее, а пациенты при этом теряют меньше крови.
К лазерной септопластике существует еще один подход. Некоторые лазерные установки нагревают хрящ, и он становится мягче. Так его легко сжать, чтобы придать перегородке нужную форму. Операция проходит под местным обезболиванием, занимает 10 минут и эффективна в 90% случаев.
Метод используют только для небольших искривлений в хрящевой части перегородки. В большинстве случаев он непригоден, потому что искривление обычно затрагивает и хрящ, и кость одновременно.
И какие шансы, что операция мне поможет?
Эффективность септопластики зависит от выраженности симптомов, возраста, формы искривления и, по некоторым данным, от метода септопластики.
Например, в исследовании, где средний возраст больных был 22 года, 89,5% пациентов стали лучше дышать носом после операции. В другом исследованиисо средним возрастом 39 лет, улучшение после септопластики отметили 76% пациентов.
Иранские врачи сравнили, как возвращение симптомов через 6 месяцев зависит от метода операции:
КСЕНИЯ КЛИМЕНКО
В России и в мире нет убедительной статистики об абсолютных преимуществах эндоскопической септопластики перед классической. Поэтому любые мнения, которые вы можете услышать в процессе подготовки к операции, не имеют убедительного научного подкрепления.
Я, например, считаю, что эндоскоп может улучшить обзор при операциях в глубоких отделах перегородки носа и удобен, когда нужно выпрямить небольшой участок перегородки и попасть в пазухи (кристотомия). В остальных случаях перегородка обычно и так хорошо видна невооруженным глазом.
Однако эндоскопия — это операция одной рукой, поскольку вторая занята эндоскопом. При септопластике это — недостаток.
Другими словами, нельзя сказать, что эндоскопическая септопластика лучше, чем классическая, и наоборот. Выбор метода тут в большей степени зависит от предпочтения хирурга.
Септопластика не опасна для жизни?
После септопластики могут возникать осложнения, но опасности для жизни эта операция практически не несет. В научных изданиях говорят про «крайне низкий»уровень смертности. Это значит, случаев смерти от септопластики так мало, что собрать статистику просто не получается.
А что с осложнениями?
Согласно исследованию на 5 600 пациентах, которые перенесли септопластику, осложнения после процедуры были только в 3,4% случаев. Для сравнения: после удаления зуба мудрости осложнения бывают в 6% случаев, а при аппендиците — в 13,2% случаев.
Какие бывают осложнения
Послеоперационное кровотечение.
Если хирург удалит слишком большой участок перегородки, между ноздрями может появится отверстие.
Потеря обоняния.
Инфекция и длительное заживление послеоперационной раны.
А форма носа от септопластики не изменится?
Септопластику делают, чтобы исправить форму носовой перегородки. На форму носа операция обычно никак не влияет. Но есть 2 ситуации, когда это может произойти.
Хирург удалил слишком большую часть перегородки. У носа пропадает каркас — он «проседает» или наклоняется в одну из сторон. Такое осложнение септопластики случается в 0,4-3,4% случаев.
Хрящ был искривлен слишком сильно. Тогда хирург может во время операции поставить хрящ «на место» и улучшить внешний вид носа.
Что со швом? Я не хочу, чтобы на носу остался шрам!
Обычно во время септопластики разрез делают внутри носовой полости. Шрам в этом месте не виден.
В редких случаях (тяжелая травма, сочетание септопластики и ринопластики) разрез делают под кончиком носа. Здесь останется маленький шрам, который можно увидеть, если высоко поднять голову.
Что будет после операции?
В конце септопластики носовую перегородку нужно чем-то зафиксировать. Для этих целей используют турунды или сплинты.
Турунды — это марля, которую врачи закладывают в нос после операции. Они давят на слизистую носа, что препятствует кровотечению и не дает «съехать» перегородке. Дышать через турунды не получится.
Сплинты — это распорки из силикона или тефлона. Они сдавливают перегородку с двух сторон и не дают ей снова искривиться. По функции это напоминает гипс: сплинты фиксируют хрящ и кость, пока перегородка срастается посредине носа. Внутри сплинтов есть отверстие, через которое можно дышать.
Сплинты удобней для пациента — через них проходит воздух и их не нужно менять. Советуем спросить врача перед операцией, чем будут укреплять перегородку: турундами или сплинтами. Возможно, если больница использует турунды, ЛОР предложит купить сплинты за свой счет.
После септопластики пациент еще 5–10 дней находится в стационаре. В это время врачи следят за состоянием перегородки, промывают сплинты (или меняют турунды), закапывают капли в нос, назначают антибиотики и обезболивающие. Сплинты и турунды достают на 5-7 день после операции.
А что будет, когда меня выпишут из стационара? Когда можно на работу?
Больничный после септопластики обычно выдают на 2 недели. Что в это время нельзя делать:
Поднимать тяжести, заниматься спортом. Физическая нагрузка повышает давление, что может вызвать кровотечение из раны.
Сильно сморкаться, ковыряться в носу. Слизистая после операции очень нежная и ее легко повредить.
Ходить в баню и сауну, принимать горячие ванны. Перегревание расширяет сосуды и повышает давление. Это опасно: может начаться кровотечение из носа.
После выписки из стационара нужно будет еще несколько раз показаться ЛОРу. Он проверит, как заживает рана и оценит проходимость носовых ходов.
📝 Чек-лист
9 вопросов, которые нужно задать врачу перед операцией
1. Каким методом делают септопластику: классическим, эндоскопическим или лазерным?
2. Какое обезболивание используют в клинике? Я буду в сознании во время операции или нет?
3. Где будут делать разрез? Останется ли видимый шрам после операции?
4. Сколько времени нужно оставаться в стационаре после операции?
5. Вы используете турунды или сплинты? Я могу купить сплинт за свой счет?
6. Какие процедуры будут делать, пока я буду в стационаре? Нужно ли что-то покупать на послеоперационный период?
7. Когда можно пойти на работу?
8. У меня есть вазомоторный ринит? Его будем как-то устранять?
9. Какие ограничения после операции и как долго их соблюдать?
Рецепт
1. Операцию на кривой перегородке — септопластика. Ее назначают, когда симптомы ярко выражены, а таблетки и спреи не помогают.
2. Есть 3 метода септопластики: классическая, эндоскопическая и лазерная. Выбор обычно зависит от врача.
3. После септопластики не меняется форма носа и не остается швов. Но есть исключения.
4. После операции нужно провести в стационаре 5–10 дней.
