Немного истории
В 1956 году был открыт и изучен предшественник гидрохлортиазида (ГХТ) – хлортиазид, он стал прародителем тиазидных и им подобных диуретиков. Буквально через год учёные усовершенствовали его формулу и создали непосредственно ГХТ, который с тех пор используется в антигипертензивной терапии. Индапамид был создан немного позже – в 1974 году.
На данный момент при проведении длительной терапии используют именно индапамид или гидрохлортиазид, нежели фуросемид, который считается более опасным и имеет короткое действие.
Отличия индапамида и гидрохлортиазида
1. Длительность действия
Антигипертензивный эффект индапамида превышает 24 часа, а у ГХТ составляет 6-18 часов. К тому же, первый диуретик до определённой дозировки практически не изменяет суточный объём мочи.
2. Сопутствующие заболевания
ГХТ может нарушать углеводный обмен, что может стать причиной повышения уровня глюкозы в крови, поэтому его стараются не назначать для длительной антигипертензивной терапии людям с сахарным диабетом.
Группу тиазидных диуретиков (в которую входит гидрохлортиазид) не рекомендуют назначать людям, у которых помимо повышенного давления имеются умеренные нарушения функции почек. А вот индапамид для таких случаев подходит хорошо.
Людям, имеющим высокий показатель общего холестерина в крови, назначают пролонгированные формы индапамида.
3. Побочные эффекты
При длительном использовании ГХТ могут наблюдаться:
· понижение концентрации ионов калия и магния в крови
· повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
Что это значит? Дефицит калия может приводить к быстрой утомляемости, мышечной слабости, особенно это касается ног – часто возникают судороги. Потеря магния негативно отражается на нервной и мышечной системах, при большой нехватке отрицательно влияет на артериальное давление.
Чрезмерная потеря ионов и магния, и калия становится причиной другого побочного действия – возникают желудочковые аритмии.
Длительное повышенное содержание мочевой кислоты сначала способствует образованию песка в почках, а затем и камней. Также это может служить редкой причиной развития подагры, т. к. происходит нарушения пуринового обмена.
Во время исследования ALLHAT было установлено, что при длительном приёме ГХТ (около 4 лет) увеличивается уровень холестерина и глюкозы.
Индапамид тоже вызывает гипокалиемию, но в значительно меньшей степени.
Самый интересный, но, к счастью мужчин, довольно редкий побочный эффект этих препаратов – снижение потенции. Такое явление встречается не так часто, но всё-таки может. Индапамид вызывает этот эффект гораздо реже.
Вывод
Несмотря на обилие побочных эффектов у гидрохлортиазида, он всё равно часто используется в терапии, но в более низких дозировках, которые реже их вызывают. Все перечисленные осложнения обычно выявлялись, когда пациент принимал дозировку в 2 раза выше минимальной.
У индапамида есть некоторые преимущества, связанные с его фармакологическими свойствами:
· обладает сосудорасширяющим эффектом
· предупреждает слипание тромбоцитов
· не оказывает существенного влияния на липидный состав крови и углеводный обмен
· не снижает толерантность к глюкозе
Индапамид является препаратом выбора у людей с сахарным диабетом, с повышенным холестерином и умеренной почечной недостаточностью. Его высокая эффективность и безопасность для этих групп лиц доказана многими исследованиями: NESTOR, PROGRESS, ADVANCE, HYVET и МИНОТАВР.
ГХТ чаще назначают людям с хронической сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда или инсульта, а также у пациентов с выраженным остеопорозом.
Для проведения антигипертензивной терапии подходят оба диуретика, различия их назначения кроются в сопутствующих заболеваниях и индивидуальной переносимости.
Статья является информативной! Если вам выписан один из препаратов, и вы не согласны с его назначением – обсудите свои опасения со своим лечащим врачом! Самолечение может привести к осложнениям!
Если вам интересна тема препаратов от холестерина, можете почитать про аторвастатин и розувастатин.
Ставьте пальчик вверх, если понравилась статья, чтобы я лучше понимала какие темы затрагивать. Или пишите в комментариях «+++». Спасибо!