Особую роль в инициировании научных исследований проблем алкогольными приписывают начатой в 1943 году в Йельском университете и, инициированного E. M. Jellinka традиции проведения Летней Школы по исследованию Алкоголя. Опубликованные в 1945 году произведение под названием "Алкоголь, Наука и Общество", содержащие текст 29 лекций выдающихся специалистов в этой области и запись обсуждения над ними во время Летней Школы 1944, направления поисков эмпирических и теоретических на следующие десятилетия. В настоящее время они сосредоточены вокруг пяти основных тем: распространенность употребления алкоголя и природа проблем, вызванных употреблением алкоголя; причины злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости; последствия употребления, злоупотребления и зависимости от алкоголя;предотвращение проблем, связанным с употреблением алкоголя;лечение алкогольной зависимости и устранения проблем, вызванных употреблением. Большинство исследований и теоретических концепций связана или с биомедицинскими перспективой анализа связей между алкоголем и функционированием организма, или с социально-культурными и экономическими аспектами употребления алкоголя. В этих областях проводились удивительно большое количество исследований и собрали огромное количество знаний. На этом фоне мы можем увидеть относительно небольшую динамику интеллектуальных поисков и эмпирических о терапии зависимости и процесса выздоровления от этой болезни.Здесь мы сталкиваемся с определенным парадоксом. С одной стороны, на протяжении многих лет существует довольно большое соответствие тезиса, что основной вес эффективного лечения наркоманов лежит на воздействии психосоциальных и, что воздействие на биохимические и могут играть только вспомогательную роль. С другой стороны, подавляющее большинство усилий научно-исследовательских и финансовых затрат на исследования связана с поисками на плоскости биохимической и генетической.Стоит одновременно подчеркнуть, что главным обоснованием огромных и дорогостоящих усилий научно-исследовательских надежда на заключения эффективных способов уменьшения убытков, вызванных зависимостью.Тысячи ученых и сотни научно-исследовательских центров по всему миру занимается накоплением знаний по указанным выше темам. В США каждые три года несколько сотен ученых готовит специальные отчеты для Конгресса, содержащие резюме результатов специальных и фундаментальных научных исследований в этой области. Здесь мы не будем, однако переносить детали этих исследований, и выводы, из них вытекающие, потому что wykraczaoby, безусловно, за принятые рамки этой работы.Мы хотим представить а примеры интересных с нашей точки зрения, поисков теоретических и клинических исследований в области описания природы зависимости и построения терапевтических методов. Это будет не обзор, исчерпывающий и систематический, так как основная задача авторов-представить в следующих частях книги собственной концепции зависимости и психотерапии.Классическая концепция алкоголизма как болезни Исследователь, который во второй половине ХХ века, оказал очень большое влияние на способ мышления о наркотической зависимости от алкоголя и на клиническую практику, был E. M.-Го. Он сыграл огромную роль в распространении убеждения, что алкоголизм-это болезнь, такую как рак, сахарный диабет или туберкулез. Стоит помнить, что Медицинская Ассоциация только в 1956 году приняло решение о формальном алкоголизма, как заболевания, поскольку ранее он был признан как нарушение морали.По мнению Jellinka, о больничном характера пьянстве свидетельствовало возникновение таких явлений, как потеря контроля пациента над выпивкой, специфическая прогрессирование симптомов болезни и тот факт, что в случае, если оставить пациента без лечения болезнь заканчивается преждевременной смертью.Фазы развития алкоголизма В одной из своих ранних работ-Го представил концепцию последовательных фаз прогрессивного развития патологического процесса (Го,1952): Первая фаза стадии симптоматическое начинается от обычного стиля питья. По мнению Jellinka однако, потенциальный кандидат на будущего алкоголика, чаще или быстрее, чем другие, начинает открывать для себя привлекательность алкоголя в качестве средства, предоставляющего не только удовольствие, различные неприятные эмоциональные состояния. Доставляет в такие моменты облегчение и удовлетворение гораздо больше, чем у других пьющих, потому что этот человек испытывает сильные эмоциональные напряжения и досады или располагает меньшими способностями, чтобы справиться с ними.В начале использует алкоголь в качестве средства только иногда, но затем начинает искать того, все чаще и чаще. Ее иммунитет на стрессовые ситуации и способность справляться с напряжением, без алкоголя уменьшается, что приводит к ежедневной питьевой. В этой фазе постепенно начинает расти его допуск на алкоголь, поскольку для получения желаемого состояния покоя, требуются все большие дозы алкоголя.Вторая фаза, начинается согласно Jellinka, как правило, от резкого и непонятного опыта, заключающаяся в том, что человек, не теряя сознания, однако, не может вспомнить своего поведения и обстоятельств, связанных с употреблением. Такие эпизоды начинают повторяться и это происходит часто под влиянием небольших доз алкоголя. Это называется "перерыв в биографии", "обрыва фильма" или более профессионально palimpsestem алкоголя. Нарушения памяти, связанные с алкоголем могут возникать у людей, у которых не развивается процесс привыкания, под влиянием большого количества алкоголя, а также в состояниях изнеможения, физического или психического здоровья. Диагностики для процесса зависимости является повторение таких эпизодов и фактов возникновения их под влиянием сравнительно небольших доз алкоголя. В ходе этого этапа человек начинает все более и более концентрироваться на спирте, пить потихоньку, жадно, создавать специальные предложения для питья, а также узнать, что что-то изменилось в его использовании алкоголя. В стадии третьей, критической полностью там уже феномен потери контроля, когда человек начинает пить, не останавливается, пока не достигнет состояния опьянения. В нем появляется очень сильное желание алкоголя воспринимается как принуждение физическое, и часто упоминается как "алкогольный голод". Хотя может еще держать возможность периодического воздержания от первой же рюмки. На этой ступени развивается уже очень широкий набор симптомов зависимости.К ним относятся, прежде всего, самообман и создание рациональных обоснований для питья, отношение wielkociowe и изолировать от окружающей среды, изменение конструкций питья, для поддержания над ней контроля, серьезные пренебрегая работы и контактов с близкими людьми, концентрация жизни вокруг питья и потеря других интересов, защита запасов алкоголя, пренебрегая еды, снижение полового влечения и эпизоды ревности алкогольного, необходимость постоянного пополнения концентрации алкоголя в организме.Четвертая фаза, хроническое, появляется с периодичностью результативности интоксикации, так называемые "строками пить". Они приносят распад нравственных принципов, серьезные повреждения, процессов мышления и способности к оценке фактов. У части алкоголиков (по мнению Jellinka примерно у 10%), в то время, могут появляться алкогольные психозы. Появляются эпизоды употребления спиртных напитков и снижение толерантности к алкоголю. Все чаще возникают состояния тревоги и тремор и очевидное снижение эффективности двигательной.Приведенное выше описание последовательных этапов технологического процесса зависимость определяет только типичный ход болезни, и во многих конкретных случаях можно наблюдать немного другой дизайн patologizacji функционирования увлекательной лица.Типология алкоголиков В 1969-Го года уже объявил всесторонняя теоретическая модель алкоголизма, подчеркивая тот факт, что из-за этой болезни алкоголик не в состоянии осуществлять контроль над своим употреблением, т. е. для правильного прогнозирования, как много и когда выпьет спиртного. Важным элементом его модели было знание о типичных вариантах заболевания. Пожалуй, самым известным фрагментом концепции Jellinka это уже историческая типология, в которой отметил, что с помощью укв греческого алфавита, пять видов алкоголизма. Алкоголизм-тип Альфа по мнению Jellinka это зависимость от алкоголя, основанные исключительно на психологических факторах. Возникает у людей с низкой толерантностью разочарования или отсутствия способности справиться с напряжением и стрессом. Используют их для алкоголя, прежде всего, для того, чтобы добавить себе храбрости, отделяясь от реальности, облегчить страдания, физические или психические. Пьют слишком много, и в неподходящих обстоятельствах, что становится причиной серьезных жизненных проблем. По мнению Jellinka, как правило, не возникает здесь сильная прогрессирование и отсутствие видимых симптомов .В его работах можно прочитать не уверены, является ли алкоголизм этого типа заслуживает полностью на название болезни. Из исследований американских следовало, что этот тип алкоголизма наблюдается примерно у 10-15% членов АА. Тип Альфа может превратиться, по его мнению, Jellinka - тип Гамма, но также может держать в 30 или 40 лет без особых изменений.Алкоголизм-тип Бета - этот тип пациента по Jellinka характеризуется зависимостью от алкоголя на основе, прежде всего, на социальных факторах и не в основном, связанные с зависимостью психологического или физиологического раствора. Наиболее распространенные проблемы здесь относятся соматические последствия чрезмерного употребления алкоголя, таких как: недоедание, цирроз печени и желудочно-кишечного тракта. Основные причины их употребления связаны с влиянием общества, обычаев и стандартов по защите окружающей среды. Редко попадают в АА , но часто пациентами терапевтов.Как у алкоголиков типа Альфа-и Бета-возникает феномен потери контроля, но не достигает полных размеров.Алкоголизм-тип Гамма по мнению Jellinka это хронический и прогрессивный вид алкоголизма, признан самым типичной формой данного заболевания. Как правило, начинается с фазы психической зависимости и постепенно прогрессирует, вплоть до образования зависимости физиологического. Здесь можно наблюдать постепенную потерю способности контролировать количество выпитого алкоголя, но, за исключением очень продвинутых стадий болезни, такой человек сохраняет в определенной степени способность решать о моменте, в котором он начнет пить после перерыва.В то время, когда уже начнет пить, его способность останавливать очень быстро исчезает. Выдвижения заболевания сопровождается, как правило, увеличение толерантности, вплоть до достижения в средней стадии, соответственно, высокого уровня. В этот период, после прекращения контакта с алкоголем, у этих людей наблюдается явление землетрясения и толчки. В последующей фазе симптомы отмены достигают серьезных размеров, а толерантность падает ниже начального уровня, так что симптомы отравления могут возникнуть уже после небольшой дозы алкоголя.По мнению Jellinka в этом варианте алкоголизма возникает приобретенная толерантность ткани на алкоголь, адаптации клеточного метаболизма к алкоголю, физическая зависимость и потеря контроля.Го осмотрел 2000 участников содружества АА, и у большинства он видел этот тип алкоголизма. Позже обратил внимание на то, что АА в очень наводящий и эффективный способ назрело эта картина алкоголизма как наиболее типичной и даже в качестве только истинную форму алкоголизма. Несмотря на огромный признания а. а., неоднократно предупреждал, чтобы не поддаваться иллюзии, что только люди типа Гамма являются настоящими алкоголиками. тип Delta - алкоголик этого типа все еще может контролировать количество выпитого алкоголя, но не способен воздерживаться от употребления. В отличие от " Гамма-лицо с типом Дельта не может прекратить пить в короткий срок, без появления симптомов . Кроме того, по мнению Jellinka, проявляет повышенную терпимость, адаптация метаболизма и симптомы отмены.Этот тип алкоголизма встречается чаще всего в странах или в среде, где люди пьют непрерывно займам низкого процента федеральным напитки, облегчающие поддержание целыми годами постоянного уровня алкоголя в крови, без наличия явных симптомов интоксикации. Тяжесть повреждений здоровья, психологических и социальных осуществляется в порядке, медленный и почти неузнаваемый.Алкоголизм " Эпсилон - это форма себя периодический человека, который может без труда воздерживаться от питья в течение длительного времени (даже через год) и не испытать после этого сильного желания алкоголя. Однако в какой-то момент начинает пить очень интенсивно, вплоть до момента достижения состояния полного недоумения и stuporu. Эта разновидность алкоголизма и ее механизмы по-прежнему остаются мало признаются.Алкоголики-Го называет только тех, у которых возникают шаблоны типа Гамма, Дельта и Эпсилон, но подчеркивает, что это явно произвольное решение и упоминает о существовании многих других, неопределенных разновидностей этого расстройства. Отмечается также, что лица с типом "Альфа" и " Бета также являются больной (Го, 1960). Некоторые исследователи к этой классификации добавляют еще алкоголизм типа Зета, распознается у лиц, которые совершают акты насилия под воздействием алкоголя, что соответствует приблизительно старому термину psychiatrycznemu - патологическая intoksykacja.Диагностика алкоголизмаПродолжая подход, предложенный Jellinka, Американский Национальный Совет по Алкоголизму (1976) пользуется термином "алкоголизм" и определяет его как хроническое, прогрессирующее и потенциально смертельное заболевание. Она характеризуется толерантностью и зависимостью физической и/или патологическими изменениями органов как прямыми или косвенными последствиями принятого алкоголя. В определении этого:термин "хроническая и прогрессирующая" означает, что появляющиеся изменения физические, эмоциональные и социальные суммируются и увеличивают вместе с продолжением употребления;термин "толерантность" означает адаптацию мозга в присутствии высокой концентрации алкоголя;термин "физическая зависимость" означает, что после снижения или прекращения потребления алкоголя возникают симптомы отмены.Авторы нашли, что диагностика алкоголизма означает, что человек не может достоверно предсказать в любой ситуации, длительности употребления и количество алкоголя, который выпьет, а патологические органические изменения могут быть обнаружены почти в любом органе, но наиболее часто обнаруживают в печени, головном мозге, периферической нервной системе и в желудочно в пищевом отношении. Предполагается также, что симптомы социальные, эмоциональные и поведенческие последствия алкоголизма приводят к, какое влияние алкоголь оказывает на функционирование мозга.А от культурных норм или группы зависит от того, какой уровень и интенсивность указанных симптомов будет рассматриваться в качестве девиантного.Вытекающие из этого определения указания определяют два основных пути диагностики. Путь первая включает явления физиологические и клинические. Путь второй указывает на психологические явления, связанные с поведением и состояниями пациента. На каждой дорожке можно узнать критерии, основные и дополнительные критерии.Кроме того, введена градация значимости каждого симптома и установлено три уровня диагностики. Уровень 1 означает высшую степень значимости, а уровень 3 указывает на симптомы наименее важным для диагностики наркомании. Для постановки диагноза алкоголизма, по мнению авторов, достаточно заявление в присутствии одного или более из основных критериев, на первом уровне диагностики или несколько дополнительных критериев, на обеих дорожках. Диагностика, на основе основной критерий на одной дорожке, следует также сделать внимательно изучить критерии оставшегося пути.Следите за тем, чтобы несмотря на достаточно подробных и систематических указаний диагностики не диагностировать механически. При ведении критериями комплементарными необходимо для того чтобы утвердить их на обеих дорожках.Основные критерии определены следующим образом:Путь первый: клиническая А. Зависимость физиологических Все критерии на этом пути были отнесены к первому уровню значимости диагностики.Команда abstynencyjny, возникающая в результате прекращения или сокращения количества алкоголя, без замены его другим веществом . Следует, однако, иметь в виду, что употребление других средств полумер может создавать аналогичные симптомы отмены, которые следует отличать от алкогольного абстинентного синдрома, симптомы которого следующие:толстые дрожь в мышцах (отличать от тремора вызванного другими причинами),спиртовая (odrniana от галлюцинаций, возникающих в шизофрении),отмены припадки судорожные (отличать от эпилепсии и других типов судорог),белая горячка - было повышено (обычно это происходит между первым и третий день после прекращения приема алкоголя и в небольшой степени включает в себя тремор, дезориентация и галлюцинации).Наличие допуска на эффекты алкоголя (это может быть также снижение ранее высокого уровня толерантности).niewystpowanie видимых признаков интоксикации при наличии алкоголя в крови на уровне 150 мг/дл,Потребление 0,75 л водки, или эквивалента этой количества алкоголя в виде пива или вина, более чем на один день, на человека весом около 80 кг.Периоды алкогольных расстройств памяти (отличать диагностически от психологических состояний искажения памяти и психомоторных припадков). Этот критерий находится на 2 уровне значимости.Б. клинические Явления Это основные заболевания, связанные с алкоголем, в числе которых диагностика предполагает наличие зависимости. Однако это требует утверждения присутствии других, физиологических и психологических симптомов зависимости. На первом уровне значимости находится здесь, алкогольный гепатит и алкогольная дегенерация головного мозга.На втором уровне значимости нашлось жировая дистрофия, цирроз печени Laennecca, панкреатит не вызваны желчнокаменной болезнью желчного пузыря, синдром Wernicka - Корсакова, дегенерация головного мозга при отсутствии болезни Альцгеймераа или артериосклероз, алкогольная опатия и полинейропатия нейропатия.Путь второй: психологическая Авторы обращают внимание на то, что все сохраняется, и хронические факторы, формирующие психологическую зависимость возникают в динамических связях с последствиями употребления. Алкоголизм оказывает существенное влияние на характер и семейная жизнь. Так же, как другие хронические и рецидивирующие заболевания, алкоголизм вызывает повреждение профессиональные, социальные и биологические. Поэтому эти повреждения должны стать предметом анализа, и быть учтены при определении формулы алкоголизма специфического для данного подразделения.Следующие образцы поведения, указывают на создание себя психологическую зависимость от алкоголя:Напитки, несмотря на явных противопоказаний известных пациенту (первый уровень опасности).Напитки, несмотря на сильных и узнаваемых противопоказаний социальные - потеря работы из-за upijania, расторжение брака, нарушения закона, управление автотранспортом в нетрезвом состоянии, и т. д. (первый уровень опасности).Субъективное ощущение потери контроля над потреблением алкоголя (второй уровень диагностической значимости).Представленная выше концепция диагностики рекомендуется также разделение алкоголизма основного или первичного от пьянства вторичного или симптоматического. Алкоголь как психоактивное вещество, может быть периодически используется для маскировки или смягчения симптомов психиатрических или нарушения оттиска. Может это часто имитируют начальные стадии алкоголизма и быть трудно отличить. Поэтому, независимо от диагноза алкоголизма, рекомендуется диагностика психиатрическая, которая должна быть проведена только после устранения симптомов abstynencyjnych Современные критерии наркомании Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует не пользоваться термином "алкоголизм" и предлагает заменить его термином "зависимость от веществ "алкоголем" (alcohol-type drug dependence). В зависимости от этого предложения о существовании зависимости можно заключить в том случае, если потребление алкоголя на единицу превышает границы принимаются через ее культуру или происходит в обстоятельствах, учитываемых в данной культуре по назначению, а также, когда потребление алкоголя становится настолько большой, что повреждает здоровье или социальных контактов.Другое определение-зависимость, предложенная экспертами Всемирной Организации Здравоохранения определяет их как "психическое, а иногда также физическое состояние вызвано взаимодействие живого организма с химическим веществом, отличающийся специфическими реакциями, которые всегда включают в себя внутреннее принуждение (compulsion) для употребления этого вещества, непрерывно или временная, для познания психических эффектов, а иногда и для того, чтобы избежать неприятностей, возникающих из-за недостатка этого вещества - допуск на эти вещества может, но не должно происходить в пределах этого штата".Десятка лет, постулируется также лечение алкоголизма в качестве синдрома или синдрома зависимости от алкоголя (alcohol dependence синдром), который включает в себя семь основных элементов (Edwards, 1976, 1986):сужение репертуара поведения, связанных с алкоголем,выраженность действия поведения, связанных с поиском алкоголя,повышение толерантности к алкоголю,повторяющиеся симптомы отмены,облегчение или предотвращение симптомов ,субъективное осознание принуждения, пить,рецидивы активности синдром после периодов воздержания.Не все элементы синдрома должны происходить одновременно. Исследования аналитического отношения между явлениями, входящими в состав этого синдрома, а другими убытками и проблемами, возникающими у людей, пьющих разрушительно, указывают на необходимость обращения с двумя разными размерами или перспективами диагностическими. Один из этих размеров должен использоваться для диагностики же зависимость, а второй-для характеристики различного рода повреждений и неисправностей, связанных с употреблением алкоголя.Американское руководство по диагностике DSM-IV выделяет две формы вредоносного употребления алкоголя - злоупотребление алкоголем (alcohol abuse), и зависимость от алкоголя (alcohol dependence). Злоупотребление алкоголем включает в себя:патологический выкройка употребления алкоголя в течение по крайней мере месяца, который вызывает повреждение функционирования социального или профессионального использования.А зависимость от алкоголя включает в себя:патологический выкройка употребления алкоголя в течение по крайней мере месяца или повреждения социального или профессионального вызванные алкоголем и толерантность и симптомы отмены.При создании этих критериев зависимости от алкоголя, было отмечено на следующие явления:Для патологического образца применения относятся:необходимость регулярного питья для адекватного функционирования,серьезные ограничения способности сократить количество или воздержаться от питья,повторные усилия, контроля или снижения чрезмерного употребления алкоголя в течение переходных периодов воздержания или ограничения употребления определенных времен дня,поддержание интоксикации длительной в течение двух дней,okazjonalna потребление 0,75 л водки (или эквивалент в пиве и вине),периоды амнезии в отношении явлений и событий, связанных с алкоголем,продолжение употребления, несмотря на серьезные соматических расстройств при сознании, что алкоголь влияет на не опасно,употребление алкоголя .К повреждениям функционирования относятся такие явления, как: применение насилия в состоянии интоксикации, прогулы на работе, потеря работы, проблемы с законом, ссоры и скандалы, а также другие трудности, семейные или социальные, вызванные употреблением алкоголя.Изменение толерантности к алкоголю указывают на необходимость постепенного увеличения количества алкоголя для достижения желаемого эффекта или постепенное уменьшение эффектов при применении тех же количествах.Симптомы отмены включают в себя такие явления, как, например, утренний озноб, тремор конечностей, раздражительность, тревожность, мышечные судороги, возникающие при разрыве или отсутствии питья.Выдающиеся польские врачи в восьмидесятые годы сочли особенно важны такие критерии зависимости, как: невозможность прерваться в любой заранее выбранный момент, начавшегося сразу пить и неспособность держать себя в воздержание в течение длительного времени (Т. Kulisiewicz 1984, Б. Woronowicz 1988, 1997). Kulisiewicz (1982) подчеркивает, что три основные и бесспорные элементы диагностики:потеря контроля ад потреблением алкоголя,повреждение функциональные или структурные (в сфере физиологической, психологической или социальной),ненормальности потребности, мотивирующей на употребление алкоголя.В 1992 году была выпущена последняя, десятая версия Международной Классификации Психических и Поведенческих Расстройств (МКБ-10), в которой были совершенно отличаются от предыдущих способов диагностики для определения расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Во-первых, было предложено общее название "поведенческих и психических расстройств, связанные с употреблением психоактивных веществ", включающую блок из десяти команд расстройств, связанных, в частности,с алкоголем, использования опиатов, конопли, седативными, кокаином, и другими веществами, стимулирующих (в том числе кофеин), галлюциногенными веществами, курением, ингаляционными средствами. Для классификации нарушений, связанных с каждым из этих веществ имеется десять категорий, определяющих конкретные клинические условия:F. 1.x.0 - острая интоксикация, F. 1.x.1 - вредным использование, F. 1.x.2 - синдром зависимости, F. 1.x.3 - состояние отмены, F. 1.x.4 - состояние отмены, вместе с бредом, F. 1.x.5 - психотическое расстройство, F. 1.x.6 - синдром амнезии, F. 1.x.7 - нарушения, связанные с последствиями употребления, F. 1.x.8 - другие психические расстройства и поведенческие, F. 1.x.9 - неспецифические расстройства психические и поведенческие.При диагностике синдрома зависимости учитывается луч явлений физиологических, поведенческих и когнитивных, указывающих, что использование веществ получило приоритет гораздо больше для человека, чем другие ее поведения, которые ранее имели большее значение. Центральным свойством характеризуют этот синдром является сильное желание данного вещества. Отмечается также, что повторно если брать веществ после периода воздержания приводит к повторному раскрытию других особенностей синдрома в большей степени тяжести. Диагноз синдрома зависимости должен основываться на утверждении, что в течение прошлого года, выявило наличие как минимум трех из ниже перечисленных явлений:сильное желание или чувство принуждения приеме веществ,трудности в контроле поведения, связанного с употреблением веществ, в пределах начала, окончания и уровня употребления,физиологические симптомы состояния отмены, возникающие, когда употребление веществ были прекращены или сокращены, проявляющиеся специфическим для данного вещества абстинентного синдрома, или употребление одной и той же или подобного вещества для облегчения или предотвращения симптомов,утверждение изменения толерантности (необходимости приема повышенной дозы вещества для достижения эффекта, ранее достигнутых с помощью небольших доз),прогрессирующее пренебрегая альтернативными удовольствиями или интересами из-за употребления данного вещества, увеличение количества времени, необходимого для приобретения или приема алкоголя, либо на ликвидацию последствий его действия,напитки, несмотря на явные доказательства вредных последствий, таких как повреждение печени, вызванное чрезмерным алкоголем, депрессивные состояния, возникающие после периодов интенсивного употребления этих веществ, повреждения функционирования когнитивного, связанные с веществами - в этих случаях требуется диагностика или был или мог быть осведомлен о природе и объеме этих убытков.Синдром зависимости включает в себя комплекс психофизических явлений, среди которых употребление алкоголя доминирует над другими вариантами поведения, направленных ранее для пациента большее значение. Выпив алкоголя для человека наркоманом, даже после очень длительного периода воздержания может вызвать явление резкого возникновения других симптомов этого синдрома.Всемирная Организация Здравоохранения уже несколько лет рекомендует отказ от традиционного различения физической и психической зависимости. В специальном меморандуме удобство использования и возможность осуществления такого разделения явно. Было установлено, что зависимость проявляется как поведенческий шаблон и должно быть spostrzegane как "синдром психо-физио-социальный", в котором трудно или невозможно отделить аспекты психических и физических (Edwards, 1982).Кажется, что самым большим недостатком существующих систем диагностики является их концентрация исключительно на сфере симптоматической без ссылок на патологических механизмов, ответственных за разрушительный ход этой болезни.
Особую роль в инициировании научных исследований проблем алкогольными приписывают начатой в 1943 году в Йельском университете и, инициированного E. M. Jellinka традиции проведения Летней Школы по исследованию Алкоголя. Опубликованные в 1945 году произведение под названием "Алкоголь, Наука и Общество", содержащие текст 29 лекций выдающихся специалистов в этой области и запись обсуждения над ними во время Летней Школы 1944, направления поисков эмпирических и теоретических на следующие десятилетия. В настоящее время они сосредоточены вокруг пяти основных тем: распространенность употребления алкоголя и природа проблем, вызванных употреблением алкоголя; причины злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости; последствия употребления, злоупотребления и зависимости от алкоголя;предотвращение проблем, связанным с употреблением алкоголя;лечение алкогольной зависимости и устранения проблем, вызванных употреблением. Большинство исследований и теоретических концепций связана или с биомедицинскими перспективой анализа связей между алкоголем и функционированием организма, или с социально-культурными и экономическими аспектами употребления алкоголя. В этих областях проводились удивительно большое количество исследований и собрали огромное количество знаний. На этом фоне мы можем увидеть относительно небольшую динамику интеллектуальных поисков и эмпирических о терапии зависимости и процесса выздоровления от этой болезни.Здесь мы сталкиваемся с определенным парадоксом. С одной стороны, на протяжении многих лет существует довольно большое соответствие тезиса, что основной вес эффективного лечения наркоманов лежит на воздействии психосоциальных и, что воздействие на биохимические и могут играть только вспомогательную роль. С другой стороны, подавляющее большинство усилий научно-исследовательских и финансовых затрат на исследования связана с поисками на плоскости биохимической и генетической.Стоит одновременно подчеркнуть, что главным обоснованием огромных и дорогостоящих усилий научно-исследовательских надежда на заключения эффективных способов уменьшения убытков, вызванных зависимостью.Тысячи ученых и сотни научно-исследовательских центров по всему миру занимается накоплением знаний по указанным выше темам. В США каждые три года несколько сотен ученых готовит специальные отчеты для Конгресса, содержащие резюме результатов специальных и фундаментальных научных исследований в этой области. Здесь мы не будем, однако переносить детали этих исследований, и выводы, из них вытекающие, потому что wykraczaoby, безусловно, за принятые рамки этой работы.Мы хотим представить а примеры интересных с нашей точки зрения, поисков теоретических и клинических исследований в области описания природы зависимости и построения терапевтических методов. Это будет не обзор, исчерпывающий и систематический, так как основная задача авторов-представить в следующих частях книги собственной концепции зависимости и психотерапии.Классическая концепция алкоголизма как болезни Исследователь, который во второй половине ХХ века, оказал очень большое влияние на способ мышления о наркотической зависимости от алкоголя и на клиническую практику, был E. M.-Го. Он сыграл огромную роль в распространении убеждения, что алкоголизм-это болезнь, такую как рак, сахарный диабет или туберкулез. Стоит помнить, что Медицинская Ассоциация только в 1956 году приняло решение о формальном алкоголизма, как заболевания, поскольку ранее он был признан как нарушение морали.По мнению Jellinka, о больничном характера пьянстве свидетельствовало возникновение таких явлений, как потеря контроля пациента над выпивкой, специфическая прогрессирование симптомов болезни и тот факт, что в случае, если оставить пациента без лечения болезнь заканчивается преждевременной смертью.Фазы развития алкоголизма В одной из своих ранних работ-Го представил концепцию последовательных фаз прогрессивного развития патологического процесса (Го,1952): Первая фаза стадии симптоматическое начинается от обычного стиля питья. По мнению Jellinka однако, потенциальный кандидат на будущего алкоголика, чаще или быстрее, чем другие, начинает открывать для себя привлекательность алкоголя в качестве средства, предоставляющего не только удовольствие, различные неприятные эмоциональные состояния. Доставляет в такие моменты облегчение и удовлетворение гораздо больше, чем у других пьющих, потому что этот человек испытывает сильные эмоциональные напряжения и досады или располагает меньшими способностями, чтобы справиться с ними.В начале использует алкоголь в качестве средства только иногда, но затем начинает искать того, все чаще и чаще. Ее иммунитет на стрессовые ситуации и способность справляться с напряжением, без алкоголя уменьшается, что приводит к ежедневной питьевой. В этой фазе постепенно начинает расти его допуск на алкоголь, поскольку для получения желаемого состояния покоя, требуются все большие дозы алкоголя.Вторая фаза, начинается согласно Jellinka, как правило, от резкого и непонятного опыта, заключающаяся в том, что человек, не теряя сознания, однако, не может вспомнить своего поведения и обстоятельств, связанных с употреблением. Такие эпизоды начинают повторяться и это происходит часто под влиянием небольших доз алкоголя. Это называется "перерыв в биографии", "обрыва фильма" или более профессионально palimpsestem алкоголя. Нарушения памяти, связанные с алкоголем могут возникать у людей, у которых не развивается процесс привыкания, под влиянием большого количества алкоголя, а также в состояниях изнеможения, физического или психического здоровья. Диагностики для процесса зависимости является повторение таких эпизодов и фактов возникновения их под влиянием сравнительно небольших доз алкоголя. В ходе этого этапа человек начинает все более и более концентрироваться на спирте, пить потихоньку, жадно, создавать специальные предложения для питья, а также узнать, что что-то изменилось в его использовании алкоголя. В стадии третьей, критической полностью там уже феномен потери контроля, когда человек начинает пить, не останавливается, пока не достигнет состояния опьянения. В нем появляется очень сильное желание алкоголя воспринимается как принуждение физическое, и часто упоминается как "алкогольный голод". Хотя может еще держать возможность периодического воздержания от первой же рюмки. На этой ступени развивается уже очень широкий набор симптомов зависимости.К ним относятся, прежде всего, самообман и создание рациональных обоснований для питья, отношение wielkociowe и изолировать от окружающей среды, изменение конструкций питья, для поддержания над ней контроля, серьезные пренебрегая работы и контактов с близкими людьми, концентрация жизни вокруг питья и потеря других интересов, защита запасов алкоголя, пренебрегая еды, снижение полового влечения и эпизоды ревности алкогольного, необходимость постоянного пополнения концентрации алкоголя в организме.Четвертая фаза, хроническое, появляется с периодичностью результативности интоксикации, так называемые "строками пить". Они приносят распад нравственных принципов, серьезные повреждения, процессов мышления и способности к оценке фактов. У части алкоголиков (по мнению Jellinka примерно у 10%), в то время, могут появляться алкогольные психозы. Появляются эпизоды употребления спиртных напитков и снижение толерантности к алкоголю. Все чаще возникают состояния тревоги и тремор и очевидное снижение эффективности двигательной.Приведенное выше описание последовательных этапов технологического процесса зависимость определяет только типичный ход болезни, и во многих конкретных случаях можно наблюдать немного другой дизайн patologizacji функционирования увлекательной лица.Типология алкоголиков В 1969-Го года уже объявил всесторонняя теоретическая модель алкоголизма, подчеркивая тот факт, что из-за этой болезни алкоголик не в состоянии осуществлять контроль над своим употреблением, т. е. для правильного прогнозирования, как много и когда выпьет спиртного. Важным элементом его модели было знание о типичных вариантах заболевания. Пожалуй, самым известным фрагментом концепции Jellinka это уже историческая типология, в которой отметил, что с помощью укв греческого алфавита, пять видов алкоголизма. Алкоголизм-тип Альфа по мнению Jellinka это зависимость от алкоголя, основанные исключительно на психологических факторах. Возникает у людей с низкой толерантностью разочарования или отсутствия способности справиться с напряжением и стрессом. Используют их для алкоголя, прежде всего, для того, чтобы добавить себе храбрости, отделяясь от реальности, облегчить страдания, физические или психические. Пьют слишком много, и в неподходящих обстоятельствах, что становится причиной серьезных жизненных проблем. По мнению Jellinka, как правило, не возникает здесь сильная прогрессирование и отсутствие видимых симптомов .В его работах можно прочитать не уверены, является ли алкоголизм этого типа заслуживает полностью на название болезни. Из исследований американских следовало, что этот тип алкоголизма наблюдается примерно у 10-15% членов АА. Тип Альфа может превратиться, по его мнению, Jellinka - тип Гамма, но также может держать в 30 или 40 лет без особых изменений.Алкоголизм-тип Бета - этот тип пациента по Jellinka характеризуется зависимостью от алкоголя на основе, прежде всего, на социальных факторах и не в основном, связанные с зависимостью психологического или физиологического раствора. Наиболее распространенные проблемы здесь относятся соматические последствия чрезмерного употребления алкоголя, таких как: недоедание, цирроз печени и желудочно-кишечного тракта. Основные причины их употребления связаны с влиянием общества, обычаев и стандартов по защите окружающей среды. Редко попадают в АА , но часто пациентами терапевтов.Как у алкоголиков типа Альфа-и Бета-возникает феномен потери контроля, но не достигает полных размеров.Алкоголизм-тип Гамма по мнению Jellinka это хронический и прогрессивный вид алкоголизма, признан самым типичной формой данного заболевания. Как правило, начинается с фазы психической зависимости и постепенно прогрессирует, вплоть до образования зависимости физиологического. Здесь можно наблюдать постепенную потерю способности контролировать количество выпитого алкоголя, но, за исключением очень продвинутых стадий болезни, такой человек сохраняет в определенной степени способность решать о моменте, в котором он начнет пить после перерыва.В то время, когда уже начнет пить, его способность останавливать очень быстро исчезает. Выдвижения заболевания сопровождается, как правило, увеличение толерантности, вплоть до достижения в средней стадии, соответственно, высокого уровня. В этот период, после прекращения контакта с алкоголем, у этих людей наблюдается явление землетрясения и толчки. В последующей фазе симптомы отмены достигают серьезных размеров, а толерантность падает ниже начального уровня, так что симптомы отравления могут возникнуть уже после небольшой дозы алкоголя.По мнению Jellinka в этом варианте алкоголизма возникает приобретенная толерантность ткани на алкоголь, адаптации клеточного метаболизма к алкоголю, физическая зависимость и потеря контроля.Го осмотрел 2000 участников содружества АА, и у большинства он видел этот тип алкоголизма. Позже обратил внимание на то, что АА в очень наводящий и эффективный способ назрело эта картина алкоголизма как наиболее типичной и даже в качестве только истинную форму алкоголизма. Несмотря на огромный признания а. а., неоднократно предупреждал, чтобы не поддаваться иллюзии, что только люди типа Гамма являются настоящими алкоголиками. тип Delta - алкоголик этого типа все еще может контролировать количество выпитого алкоголя, но не способен воздерживаться от употребления. В отличие от " Гамма-лицо с типом Дельта не может прекратить пить в короткий срок, без появления симптомов . Кроме того, по мнению Jellinka, проявляет повышенную терпимость, адаптация метаболизма и симптомы отмены.Этот тип алкоголизма встречается чаще всего в странах или в среде, где люди пьют непрерывно займам низкого процента федеральным напитки, облегчающие поддержание целыми годами постоянного уровня алкоголя в крови, без наличия явных симптомов интоксикации. Тяжесть повреждений здоровья, психологических и социальных осуществляется в порядке, медленный и почти неузнаваемый.Алкоголизм " Эпсилон - это форма себя периодический человека, который может без труда воздерживаться от питья в течение длительного времени (даже через год) и не испытать после этого сильного желания алкоголя. Однако в какой-то момент начинает пить очень интенсивно, вплоть до момента достижения состояния полного недоумения и stuporu. Эта разновидность алкоголизма и ее механизмы по-прежнему остаются мало признаются.Алкоголики-Го называет только тех, у которых возникают шаблоны типа Гамма, Дельта и Эпсилон, но подчеркивает, что это явно произвольное решение и упоминает о существовании многих других, неопределенных разновидностей этого расстройства. Отмечается также, что лица с типом "Альфа" и " Бета также являются больной (Го, 1960). Некоторые исследователи к этой классификации добавляют еще алкоголизм типа Зета, распознается у лиц, которые совершают акты насилия под воздействием алкоголя, что соответствует приблизительно старому термину psychiatrycznemu - патологическая intoksykacja.Диагностика алкоголизмаПродолжая подход, предложенный Jellinka, Американский Национальный Совет по Алкоголизму (1976) пользуется термином "алкоголизм" и определяет его как хроническое, прогрессирующее и потенциально смертельное заболевание. Она характеризуется толерантностью и зависимостью физической и/или патологическими изменениями органов как прямыми или косвенными последствиями принятого алкоголя. В определении этого:термин "хроническая и прогрессирующая" означает, что появляющиеся изменения физические, эмоциональные и социальные суммируются и увеличивают вместе с продолжением употребления;термин "толерантность" означает адаптацию мозга в присутствии высокой концентрации алкоголя;термин "физическая зависимость" означает, что после снижения или прекращения потребления алкоголя возникают симптомы отмены.Авторы нашли, что диагностика алкоголизма означает, что человек не может достоверно предсказать в любой ситуации, длительности употребления и количество алкоголя, который выпьет, а патологические органические изменения могут быть обнаружены почти в любом органе, но наиболее часто обнаруживают в печени, головном мозге, периферической нервной системе и в желудочно в пищевом отношении. Предполагается также, что симптомы социальные, эмоциональные и поведенческие последствия алкоголизма приводят к, какое влияние алкоголь оказывает на функционирование мозга.А от культурных норм или группы зависит от того, какой уровень и интенсивность указанных симптомов будет рассматриваться в качестве девиантного.Вытекающие из этого определения указания определяют два основных пути диагностики. Путь первая включает явления физиологические и клинические. Путь второй указывает на психологические явления, связанные с поведением и состояниями пациента. На каждой дорожке можно узнать критерии, основные и дополнительные критерии.Кроме того, введена градация значимости каждого симптома и установлено три уровня диагностики. Уровень 1 означает высшую степень значимости, а уровень 3 указывает на симптомы наименее важным для диагностики наркомании. Для постановки диагноза алкоголизма, по мнению авторов, достаточно заявление в присутствии одного или более из основных критериев, на первом уровне диагностики или несколько дополнительных критериев, на обеих дорожках. Диагностика, на основе основной критерий на одной дорожке, следует также сделать внимательно изучить критерии оставшегося пути.Следите за тем, чтобы несмотря на достаточно подробных и систематических указаний диагностики не диагностировать механически. При ведении критериями комплементарными необходимо для того чтобы утвердить их на обеих дорожках.Основные критерии определены следующим образом:Путь первый: клиническая А. Зависимость физиологических Все критерии на этом пути были отнесены к первому уровню значимости диагностики.Команда abstynencyjny, возникающая в результате прекращения или сокращения количества алкоголя, без замены его другим веществом . Следует, однако, иметь в виду, что употребление других средств полумер может создавать аналогичные симптомы отмены, которые следует отличать от алкогольного абстинентного синдрома, симптомы которого следующие:толстые дрожь в мышцах (отличать от тремора вызванного другими причинами),спиртовая (odrniana от галлюцинаций, возникающих в шизофрении),отмены припадки судорожные (отличать от эпилепсии и других типов судорог),белая горячка - было повышено (обычно это происходит между первым и третий день после прекращения приема алкоголя и в небольшой степени включает в себя тремор, дезориентация и галлюцинации).Наличие допуска на эффекты алкоголя (это может быть также снижение ранее высокого уровня толерантности).niewystpowanie видимых признаков интоксикации при наличии алкоголя в крови на уровне 150 мг/дл,Потребление 0,75 л водки, или эквивалента этой количества алкоголя в виде пива или вина, более чем на один день, на человека весом около 80 кг.Периоды алкогольных расстройств памяти (отличать диагностически от психологических состояний искажения памяти и психомоторных припадков). Этот критерий находится на 2 уровне значимости.Б. клинические Явления Это основные заболевания, связанные с алкоголем, в числе которых диагностика предполагает наличие зависимости. Однако это требует утверждения присутствии других, физиологических и психологических симптомов зависимости. На первом уровне значимости находится здесь, алкогольный гепатит и алкогольная дегенерация головного мозга.На втором уровне значимости нашлось жировая дистрофия, цирроз печени Laennecca, панкреатит не вызваны желчнокаменной болезнью желчного пузыря, синдром Wernicka - Корсакова, дегенерация головного мозга при отсутствии болезни Альцгеймераа или артериосклероз, алкогольная опатия и полинейропатия нейропатия.Путь второй: психологическая Авторы обращают внимание на то, что все сохраняется, и хронические факторы, формирующие психологическую зависимость возникают в динамических связях с последствиями употребления. Алкоголизм оказывает существенное влияние на характер и семейная жизнь. Так же, как другие хронические и рецидивирующие заболевания, алкоголизм вызывает повреждение профессиональные, социальные и биологические. Поэтому эти повреждения должны стать предметом анализа, и быть учтены при определении формулы алкоголизма специфического для данного подразделения.Следующие образцы поведения, указывают на создание себя психологическую зависимость от алкоголя:Напитки, несмотря на явных противопоказаний известных пациенту (первый уровень опасности).Напитки, несмотря на сильных и узнаваемых противопоказаний социальные - потеря работы из-за upijania, расторжение брака, нарушения закона, управление автотранспортом в нетрезвом состоянии, и т. д. (первый уровень опасности).Субъективное ощущение потери контроля над потреблением алкоголя (второй уровень диагностической значимости).Представленная выше концепция диагностики рекомендуется также разделение алкоголизма основного или первичного от пьянства вторичного или симптоматического. Алкоголь как психоактивное вещество, может быть периодически используется для маскировки или смягчения симптомов психиатрических или нарушения оттиска. Может это часто имитируют начальные стадии алкоголизма и быть трудно отличить. Поэтому, независимо от диагноза алкоголизма, рекомендуется диагностика психиатрическая, которая должна быть проведена только после устранения симптомов abstynencyjnych Современные критерии наркомании Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует не пользоваться термином "алкоголизм" и предлагает заменить его термином "зависимость от веществ "алкоголем" (alcohol-type drug dependence). В зависимости от этого предложения о существовании зависимости можно заключить в том случае, если потребление алкоголя на единицу превышает границы принимаются через ее культуру или происходит в обстоятельствах, учитываемых в данной культуре по назначению, а также, когда потребление алкоголя становится настолько большой, что повреждает здоровье или социальных контактов.Другое определение-зависимость, предложенная экспертами Всемирной Организации Здравоохранения определяет их как "психическое, а иногда также физическое состояние вызвано взаимодействие живого организма с химическим веществом, отличающийся специфическими реакциями, которые всегда включают в себя внутреннее принуждение (compulsion) для употребления этого вещества, непрерывно или временная, для познания психических эффектов, а иногда и для того, чтобы избежать неприятностей, возникающих из-за недостатка этого вещества - допуск на эти вещества может, но не должно происходить в пределах этого штата".Десятка лет, постулируется также лечение алкоголизма в качестве синдрома или синдрома зависимости от алкоголя (alcohol dependence синдром), который включает в себя семь основных элементов (Edwards, 1976, 1986):сужение репертуара поведения, связанных с алкоголем,выраженность действия поведения, связанных с поиском алкоголя,повышение толерантности к алкоголю,повторяющиеся симптомы отмены,облегчение или предотвращение симптомов ,субъективное осознание принуждения, пить,рецидивы активности синдром после периодов воздержания.Не все элементы синдрома должны происходить одновременно. Исследования аналитического отношения между явлениями, входящими в состав этого синдрома, а другими убытками и проблемами, возникающими у людей, пьющих разрушительно, указывают на необходимость обращения с двумя разными размерами или перспективами диагностическими. Один из этих размеров должен использоваться для диагностики же зависимость, а второй-для характеристики различного рода повреждений и неисправностей, связанных с употреблением алкоголя.Американское руководство по диагностике DSM-IV выделяет две формы вредоносного употребления алкоголя - злоупотребление алкоголем (alcohol abuse), и зависимость от алкоголя (alcohol dependence). Злоупотребление алкоголем включает в себя:патологический выкройка употребления алкоголя в течение по крайней мере месяца, который вызывает повреждение функционирования социального или профессионального использования.А зависимость от алкоголя включает в себя:патологический выкройка употребления алкоголя в течение по крайней мере месяца или повреждения социального или профессионального вызванные алкоголем и толерантность и симптомы отмены.При создании этих критериев зависимости от алкоголя, было отмечено на следующие явления:Для патологического образца применения относятся:необходимость регулярного питья для адекватного функционирования,серьезные ограничения способности сократить количество или воздержаться от питья,повторные усилия, контроля или снижения чрезмерного употребления алкоголя в течение переходных периодов воздержания или ограничения употребления определенных времен дня,поддержание интоксикации длительной в течение двух дней,okazjonalna потребление 0,75 л водки (или эквивалент в пиве и вине),периоды амнезии в отношении явлений и событий, связанных с алкоголем,продолжение употребления, несмотря на серьезные соматических расстройств при сознании, что алкоголь влияет на не опасно,употребление алкоголя .К повреждениям функционирования относятся такие явления, как: применение насилия в состоянии интоксикации, прогулы на работе, потеря работы, проблемы с законом, ссоры и скандалы, а также другие трудности, семейные или социальные, вызванные употреблением алкоголя.Изменение толерантности к алкоголю указывают на необходимость постепенного увеличения количества алкоголя для достижения желаемого эффекта или постепенное уменьшение эффектов при применении тех же количествах.Симптомы отмены включают в себя такие явления, как, например, утренний озноб, тремор конечностей, раздражительность, тревожность, мышечные судороги, возникающие при разрыве или отсутствии питья.Выдающиеся польские врачи в восьмидесятые годы сочли особенно важны такие критерии зависимости, как: невозможность прерваться в любой заранее выбранный момент, начавшегося сразу пить и неспособность держать себя в воздержание в течение длительного времени (Т. Kulisiewicz 1984, Б. Woronowicz 1988, 1997). Kulisiewicz (1982) подчеркивает, что три основные и бесспорные элементы диагностики:потеря контроля ад потреблением алкоголя,повреждение функциональные или структурные (в сфере физиологической, психологической или социальной),ненормальности потребности, мотивирующей на употребление алкоголя.В 1992 году была выпущена последняя, десятая версия Международной Классификации Психических и Поведенческих Расстройств (МКБ-10), в которой были совершенно отличаются от предыдущих способов диагностики для определения расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Во-первых, было предложено общее название "поведенческих и психических расстройств, связанные с употреблением психоактивных веществ", включающую блок из десяти команд расстройств, связанных, в частности,с алкоголем, использования опиатов, конопли, седативными, кокаином, и другими веществами, стимулирующих (в том числе кофеин), галлюциногенными веществами, курением, ингаляционными средствами. Для классификации нарушений, связанных с каждым из этих веществ имеется десять категорий, определяющих конкретные клинические условия:F. 1.x.0 - острая интоксикация, F. 1.x.1 - вредным использование, F. 1.x.2 - синдром зависимости, F. 1.x.3 - состояние отмены, F. 1.x.4 - состояние отмены, вместе с бредом, F. 1.x.5 - психотическое расстройство, F. 1.x.6 - синдром амнезии, F. 1.x.7 - нарушения, связанные с последствиями употребления, F. 1.x.8 - другие психические расстройства и поведенческие, F. 1.x.9 - неспецифические расстройства психические и поведенческие.При диагностике синдрома зависимости учитывается луч явлений физиологических, поведенческих и когнитивных, указывающих, что использование веществ получило приоритет гораздо больше для человека, чем другие ее поведения, которые ранее имели большее значение. Центральным свойством характеризуют этот синдром является сильное желание данного вещества. Отмечается также, что повторно если брать веществ после периода воздержания приводит к повторному раскрытию других особенностей синдрома в большей степени тяжести. Диагноз синдрома зависимости должен основываться на утверждении, что в течение прошлого года, выявило наличие как минимум трех из ниже перечисленных явлений:сильное желание или чувство принуждения приеме веществ,трудности в контроле поведения, связанного с употреблением веществ, в пределах начала, окончания и уровня употребления,физиологические симптомы состояния отмены, возникающие, когда употребление веществ были прекращены или сокращены, проявляющиеся специфическим для данного вещества абстинентного синдрома, или употребление одной и той же или подобного вещества для облегчения или предотвращения симптомов,утверждение изменения толерантности (необходимости приема повышенной дозы вещества для достижения эффекта, ранее достигнутых с помощью небольших доз),прогрессирующее пренебрегая альтернативными удовольствиями или интересами из-за употребления данного вещества, увеличение количества времени, необходимого для приобретения или приема алкоголя, либо на ликвидацию последствий его действия,напитки, несмотря на явные доказательства вредных последствий, таких как повреждение печени, вызванное чрезмерным алкоголем, депрессивные состояния, возникающие после периодов интенсивного употребления этих веществ, повреждения функционирования когнитивного, связанные с веществами - в этих случаях требуется диагностика или был или мог быть осведомлен о природе и объеме этих убытков.Синдром зависимости включает в себя комплекс психофизических явлений, среди которых употребление алкоголя доминирует над другими вариантами поведения, направленных ранее для пациента большее значение. Выпив алкоголя для человека наркоманом, даже после очень длительного периода воздержания может вызвать явление резкого возникновения других симптомов этого синдрома.Всемирная Организация Здравоохранения уже несколько лет рекомендует отказ от традиционного различения физической и психической зависимости. В специальном меморандуме удобство использования и возможность осуществления такого разделения явно. Было установлено, что зависимость проявляется как поведенческий шаблон и должно быть spostrzegane как "синдром психо-физио-социальный", в котором трудно или невозможно отделить аспекты психических и физических (Edwards, 1982).Кажется, что самым большим недостатком существующих систем диагностики является их концентрация исключительно на сфере симптоматической без ссылок на патологических механизмов, ответственных за разрушительный ход этой болезни.
