Вирус гепатита Е (ВГЕ) - одноцепочечный РНК-вирус без оболочки, он является единственным представителем рода Hepevirus семейства Hepeviridae. По имеющимся в настоящее время данным, существуют четыре генотипа, способных инфицировать людей:
- генотип 1 связан как с эндемическими, так и с эпидемическими случаями в Азии и Африке (есть данные об инфицировании им свиней);
- генотип 2 наиболее распространен в Африке и Центральной Америке (данных инфицирования животных нет);
- генотип 3 распространен в Европе и Северной Америке, может инфицировать несколько видов животных и считается зоонозной инфекцией.
- генотип 4 также проявляли у животных как в Юго-Восточной Азии, так и в Европе.
Ранее ВГЕ ассоциировался только с острыми инфекциями, передающимися фекально-оральным путем, у большинства пациентов течение инфекции считали самоограниченным. Очень высока смертность у беременных женщин - до 25%. По полученным недавно данным, острые инфекции также встречаются за пределами эндемических областей, что обусловлено зоонозным распространением вируса. У пациентов с ослабленным иммунитетом вирус может приводить к хронической инфекции. Большинство имеющихся в настоящее время данных получено по взрослым пациентам, но в последнее время появляются публикации, в которых говорится о проблемах именно для педиатрической популяции. Рекомендаций по ВГЕ-инфекции и ее значимости при заболеваниях печени у детей нет.
Как и когда следует проводить тестирование на подтверждение ВГЕ-инфекции у детей?
Проведение тестирования на наличие ВГЕ-инфекции рассматривают для иммунокомпетентных детей с повышенными уровнями активности трансаминаз и / или такими внепеченочными проявлениями, как неврологические симптомы, острый панкреатит, тромбоцитопения и гемолитическая анемия по неизвестным причинам.
Для первичного тестирования используют серологические методы выявления иммуноглобулинов: IgM и IgG. Если результаты отрицательные, но подозрение на ВГЕ-инфекцию остается, применяют методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита Е в сыворотке крови.
Детей с ослабленным иммунитетом и повышенной активностью аминотрансфераз, особенно тех, кому были трансплантированы органы и клетки, а также тех, у кого на фоне терапии иммуносупрессантами активность этих ферментов повышается по невыясненной причине, повторно проверяют на наличие ВГЕ. Хроническую инфекцию ВГЕ принимают во внимание при дифференциальной диагностике дисфункции трансплантата, то есть острого и позднего клеточного отторжения, и аутоиммунного гепатита после трансплантации печени, развившегося de novo.
Какими путями передается ВГЕ-инфекция у детей и как следует избегать инфицирования?
Для предотвращения зоонозного инфицирования ВГЕ с генотипом 3 иммуноскомпрометированным лицам рекомендуют избегать употребления свинины, мяса дичи и морепродуктов без термической обработки.
Поскольку хронические носители ВГЕ являются потенциально заразными, необходимо предотвращать передачи ВГЕ соблюдением строгих гигиенических мероприятий при как стационарном, так и амбулаторном лечении.
Учитывая то, что рибавирин противопоказан при беременности, для облегчения течения острой печеночной недостаточности у беременных и предотвращения передачи ВГЕ младенцам необходимо применять нетератогенные антивирусные препараты. У пациентов с острой инфекцией ВГЕ с генотипом 1 или 2 рассматривают лечение рибавирином в течение третьего триместра беременности, поскольку без лечения смертность от ВГЕ у матерей и инфицированных вертикальным путем передачи младенцев высока.
Лекарственные средства на основе плазмы крови подвергаются универсальному и эффективному скринингу.
Также осуществляют разработку и внедрение пангенотипной вакцины против ВГЕ для групп риска (то есть эффективной против ВГЕ независимо от вариантов генома).
Каким должно быть лечение педиатрических пациентов с острой или хронической инфекцией ВГЕ?
Лечение не применяют при остром гепатите Е с самоограниченном течении у здоровых в другом отношении детей.
Применение рибавирина рассматривают при остром гепатите Е у детей с сопутствующим хроническим заболеванием печени, учитывая высокий уровень смертности.
У детей с ослабленным иммунитетом при острой ВГЕ-инфекции по возможности уменьшают проявления иммуносупрессии. Если это невозможно или при отсутствии клиренса РНК вируса гепатита Е в течение 3 месяцев, рассматривают применение курса лечения рибавирином 15 мг / кг / день в течение 3 месяцев при тщательном мониторировании признаков анемии и функции почек. Также оценивают клиренс ВГЕ методом ПЦР ежемесячно во время лечения и в течение 3 месяцев после его прекращения. Может потребоваться более длительный курс терапии, если в течение 3 месяцев не будет достигнуто клиренса ВГЕ в сыворотке крови или в испражнениях.
